Как ортодонтическое лечение влияет на челюстные суставы

Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — самая распространенная патология прикуса. Это зубочелюстная аномалия, расположенная в сагиттальной плоскости, при которой верхний зубной ряд выступает над нижним, нарушая их смыкание. По различным данным, на долю дистального прикуса в его различных вариациях приходится более половины всех зубочелюстных аномалий.

В ортодонтической терминологии такой прикус называют «2 класс».

При этом выделяют 2 подкласса дистального прикуса:

• Первый подкласс 2 класса характеризуется наличием сагиттальной щели (промежутка между верхними и нижними зубами) и наклоном верхних резцов вперед.
• Второй подкласс 2 класса характеризуется ретрузией (наклоном назад) верхних резцов.

Неправильный прикус как у взрослых, так и у детей, часто проблема необособленная. Вот и дистальный прикус – это многогранная проблема, которая имеет множество признаков-симптомов на разных уровнях организма. Не только на уровне зубов, но и на лице (нижний отдел уменьшен по высоте, в результате чего изменяется форма всего лица), на осанке.

Цель этой статьи – помочь разобраться в причинах дистального прикуса и возможных способах его исправления.

Причиной дистального прикуса является несоответствие величины и формы зубоальвеолярных дуг в результате чрезмерного развития верхней челюсти, недоразвития нижней либо сочетания этих двух факторов.

На формирование патологии окклюзии в разные периоды развития оказывает воздействие комбинации различных факторов.

По данным профессора Ф. Я. Хорошилкиной, дистальный прикус формируют эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) факторы.

Первая группа эндогенных факторов включает в себя:

• генетические причины;
• эндокринные заболевания;
• нарушения внутриутробного развития (воздействие негативных факторов — ионизирующее излучение, дефицит витаминов и микроэлементов, употребление алкоголя, наркотических и психотропных веществ, сопутствующие заболевания матери).

Вторую группу факторов можно разделить на общие и местные. К этим факторам относятся:

• кариес;
• ранняя потеря молочных зубов;
• травмы и соматические заболевания (например, рахит), которые оказывают влияние на рост и развитие зубочелюстного аппарата;
• вредные привычки (прикусывание нижней губы, сосание пальца, прокладывание посторонних предметов между зубами и т.д);
• заболевания, нарушающие носовое дыхание у детей (ринит, синусит, искривление носовой перегородки) — если ребёнок спит с открытым ртом, при этом язык прижат к нёбу, развивается неправильная форма верхней челюсти и зубного ряда — он становится более вытянутым, что формирует дистальный прикус.

Дистальная окклюзия нарушает функционирование ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и жевательных мышц, в результате чего возникает снижение жевательной эффективности и дисфункция ВНЧС. Также неполноценное развитие жевательной мускулатуры может спровоцировать развитие нарушения носового дыхания и нарушения артикуляции.

Признаки дистальной окклюзии

На зубном уровне:

• Выступающие вперед (относительно нижних зубов) верхние резцы.

Это самый показательный признак дистальной окклюзии. Верхние резцы могут «торчать» настолько, что контакты между верхними и нижними резцами по сагиттали (в передне-заднем направлении) будут полностью отсутствовать. Такая картина, когда есть промежуток между верхними и нижними резцами в сагиттальной плоскости, называется сагиттальная щель.

При наличии сагиттальной щели – это уже, собственно не окклюзия (окклюзия означает смыкание), поскольку смыкание, как таковое, отсутствует. Это уже дизокклюзия (отсутствие окклюзии, прикуса, смыкания). Дизокклюзия (разобщение между зубными рядами по сагиттали) может быть вплоть до травматической. Когда нижние зубы (резцы), «не найдя» верхних резцов, упираются и травмируют слизистую нёба. Это уже травматический дистальный прикус.

• Сагиттальная щель

Но сагиттальная щель при дистальном прикусе бывает не всегда. При «втором классе втором подклассе» зазор между верхними и нижними резцами отсутствует. Вернее сагиттальная щель скрыта (закамуфлирована) задним наклоном верхних резцов (их ретрузией).

• Боковые зубы (в частности моляры) смыкаются по второму классу Энгля, либо бугор в бугор (бугорковый второй класс).

Либо когда задний щечный бугор верхнего моляра находится в проекции срединной фиссуры нижнего моляра или даже кпереди от неё (полный второй класс).

• Глубокое резцовое перекрытие

Лицевые признаки дистального прикуса (дистальной окклюзии)

Скошенный («выпуклый») профиль.

Другим лицевым признаком может быть двойной подбородок (особенно у упитанных пациентов), а также:

• сниженная высота нижней трети лица
• выступающая вперед верхняя губа и верхние зубы
• выраженная подбородочная складка

Признаки дистального прикуса на уровне осанки

1. Передний наклон головы

Обусловлен тем, что в дистальной позиции нижней челюсти уменьшается объем дыхательных путей. Для их освобождения (дышать человеку как-то надо) компенсаторно голова становится в переднюю позицию (вместе с шеей как бы вытягивается вперед).

При дистальной окклюзии вся осанка представляет собой некую систему балансиров. В результате получается передний постуральный тип осанки.

2. Сутулая спина (выраженный грудной кифоз)

Очень часто сколиозы (одноплоскостных изменений в позвоночнике не бывает по определению), перекошенный таз, плоскостопие, вальгус.

На рентгеновском снимке (ТРГ в боковой проекции), помимо нарушений позиции и (или) размеров челюстей, можно увидеть сглаженный шейный лордоз. И часто можно наблюдать высокую позицию подъязычной кости, которая свидетельствует о сильной мышечной тяге (спазме) в поднижнечелюстной области.

Как дистальный прикус влияет на здоровье и внешний вид

• Проблемы с жеванием и речью.

При дистальном прикусе снижается жевательная эффективность, как уже было отмечено выше. Кроме того, в процессе пережевывания пищи неравномерно распределяется жевательная нагрузка на зубные ряды. Это может вызвать стираемость зубов, проблемы с пародонтом (тканями, окружающими зубы), дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Также часто у пациентов с сагиттальной щелью страдает дикция.

• Эстетические проблемы.

Дистальный прикус, несомненно, оказывает влияние на внешность, уверенность и восприятие себя.

Также у пациентов с дистальным прикусом раньше появляются возрастные изменения лица (выраженные носогубные и подбородочная складки, опущение уголков рта и т.д).

• Влияние на весь организм

В нашем организме все взаимосвязано. Как мы уже отмечали ранее, дистальный прикус оказывает влияние на весь организм: осанку, дыхание, ЖКТ и т.д.

Способы исправления дистального прикуса

1. Ортодонтическое лечение.

• Брекет-система

В сочетании с эластиками и дополнительными элементами (мини-винты, несъемные аппараты) дает хороший эффект.

• Элайнеры

Система прозрачных кап, которая по эффективности не уступает брекетам. Для лечения дистального прикуса используются дополнительные элементы, как и в случае с брекетами.

• Съемные и несъемные аппараты

Чем раньше выявить и начать решать проблему – тем проще! Для лечения дистального прикуса у детей используются различные съемные и несъемные аппарты, в зависимости от ситуации.

2. Хирургическое вмешательство.

Есть случаи, которые не поддаются лечению без хирургии. Особенно у взрослых пациентов с выраженной патологией. А также когда основная жалоба пациента – нарушение лицевой эстетики. Если у детей мы можем «направить» рост челюстей, то у взрослых без хирургии никак не добиться подобных изменений.

В некоторых случаях можно «камуфлировать» нарушение роста за счет изменения положения зубов. Но есть ситуации, когда без операции по изменению размеров и соотношения челюстей ортодонт бессилен. В таком случае врач определяет объем необходимых вмешательств и направляет пациента к хирургу. В некоторых случаях достаточно удаления отдельных зубов для «камуфляжа», иногда требуется челюстно-лицевая хирургия.

Профилактика

Профилактика дистальной окклюзии проводится с раннего возраста до формирования постоянного прикуса. Так как дистальный прикус формируется в результате большого количества этиологических факторов в разные возрастные периоды, профилактические мероприятия данной патологии соответствуют клинической картине и возрасту пациента.

При возникновении этой проблемы в сменном прикусе назначают преортодонтические трейнеры и другие ортодонтические конструкции для нормализации роста челюстей. Соблюдение всех назначений врача-ортодонта во время лечения способствует успешному результату, устранению функциональных и эстетических проблем. Важно устранить все этиологические факторы:

• исключить неправильное вскармливание;
• вовремя перевести ребёнка на приём твердой пищи (для стимулирования функции жевательной мускулатуры);
• предотвратить возникновение вредных привычек (отучить от соски);
• предотвратить ранее удаление молочных зубов;
• вовремя провести профилактические мероприятия по исправлению осанки, устранению соматических болезней и воспалительных заболеваний дыхательной системы;
• исключить нарушения функций дыхания и глотания.

Иногда даже после профилактических мероприятий и успешного лечения в детском возрасте патология прикуса рецидивирует, требуется коррекция в постоянном прикусе. Но обычно такой рецидив незначителен и коррекция минимальна.

Чем раньше выявлена проблема – тем быстрее и проще ее можно решить, поэтому рекомендуем своевременно обращаться к врачу и начинать лечение во избежание развития осложнений. Ведь дистальный прикус — это не только эстетическая проблема, но и важный аспект здоровья.