Элайнеры для подростков
Семинары: более 35 обучающих курсов с 2018 г.
Автор 11 статей по стоматологии.
Сейчас нередко юные пациенты и их родители приходят с запросом ортодонтического лечения на элайнерах. Основной критерий выбора – высокая эстетичность, так как элайнеры прозрачны и практически не заметны на зубах. К тому же существует миф, что брекеты портят зубы, и родители считают, что лечение с помощью элайнеров защитит ребёнка от образования кариеса.
Элайнеры — очень хороший ортодонтический инструмент. Они не лучше и не хуже брекет-системы. С их помощью эффективное лечение и стабильный результат можно получить при наличии правильных показаний и дисциплине.
Элайнеры — это система прозрачных капп, которая используется для перемещения зубов и лечения различных патологий прикуса. Серия прозрачных кап постепенно перемещает зубы по заранее разработанному плану.
Движение зубов происходит за счёт последовательной замены кап, в которой уже заложены необходимые перемещения на каждый этап. Аттачменты, установленные на зубах, позволяют контролировать изменение положения зубов. При необходимости во время лечения используются дополнительные элементы (кнопки, эластические тяги, минивинты).
Результат лечения в большей степени зависит дисциплинированности пациента и соблюдения режима ношения: если носить меньше, лечение замедляется и может вообще не состояться.
При лечении на элайнерах необходима хорошая гигиена, потому что капа закрывает зубы и удерживает налет. Если гигиена несостоятельная, то риски возникновения кариеса кратно увеличиваются.
Во время лечения ортодонтический план может корректироваться, это нормальный процесс.
Когда элайнеры могут заменить брекеты
Элайнеры можно использовать в большинстве случаев. Ограничения зависят от конкретных нюансов клинической ситуации. Например:
- Коррекция дистального, мезиального, глубокого, открытого, перекрёстного прикуса без выраженного скелетного компонента
- Легкая и умеренная скученность
- Рецидив после брекетов (если задача ограниченная)
- В некоторых случаях подготовка к комбинированному лечению с ЧЛХ
- При наличии ряда пародонтологических заболеваний, тонком биотипе десны
- Ситуации, где важно удобство гигиены и эстетика, а перемещения не экстремальные
Пример лечения на элайнерах пациента 15 лет
Когда элайнеры не заменяют брекеты или требуют комбинированного подхода
- Выраженные скелетные нарушения прикуса
- Скелетное сужение верхней челюсти
- Выраженные ротации зубов
- Ситуации с плохой дисциплиной ношения
- Частый и быстрый прирост кариозных поражений, острый/хронический гингивит/пародонтит, неудовлетворительная гигиена – сначала требуется стабилизация процессов, только потом инициируется ортодонтическое лечение
- Особые случаи: ретинированные зубы, отсутствие зачатков, выраженная асимметрия
При сложных задачах возможно сочетание: аппараты/брекеты + элайнеры
При необходимости закрывать промежутки после удаления зубов по ортодонтическим показаниям или вытяжение ретенированных зубов предпочтение отдаётся брекет-системе из-за особенностей биомеханики перемещения и режима ношения (брекеты- несъёмная аппаратура).
Диагностика и лечение на элайнерах
Для пациента этапы лечения выглядят следующим образом:
- Диагностика: сканы/оттиски, фотопротокол, КЛКТ зубов и ВНЧС, ТРГ.
Пациенту проводят сканирование, либо получают оттиски челюстей высокоточным слепочным материалом для детальной передачи рельефа зубов в лабораторию, где изготавливают элайнеры.
Фотопротокол, КЛКТ, ТРГ, при необходимости МРТ височно-нижнечелюстного сустава для полноценного анализа всех диагностических данных и составления плана лечения. Врач должен продумать заранее все перемещения зубов, оценивая положение каждого зуба в костной ткани (по КЛКТ), в полости рта (по фото).
Далее в лаборатории техники моделируют 3D макет перемещения зубов по плану, представленному врачом. И только после проверки врачом этого макета (орточека) и его согласования с пациентом, элайнеры запускаются в производство. В связи таким большим объёмом работы диагностика является достаточно длительным процессом.
- Установка аттачментов и дополнительных элементов. Получение первой партии элайнеров.
Аттачменты — это «фиксаторы» из композитного (пломбировочного) материала, которые устанавливаются на зубы с помощью специальной матрицы. Дополнительно, при необходимости, устанавливают кнопки и минивинты. После процедуры пациент получает рекомендации по ношению и уходу за элайнерами.
- Период ношения элайнеров.
Пациент самостоятельно меняет элайнеры каждые 14 дней (иногда чаще). Примерно 1 раз в 2-3 месяца требуется посещение врача-ортодонта для контроля перемещения зубов. При необходимости проводится плановая замена аттачментов.
- Коррекция плана лечения.
Врач на каждом осмотре сравнивает положение зубов в полости рта и план лечения. Иногда индивидуальные особенности перемещения зубов пациента, либо нарушение режима ношения и несоблюдение рекомендаций лечащего врача вызывают отставание от запланированных движений. Тогда проводится коррекция плана лечения. Для этого с зубов снимают все элементы, имеющиеся на зубах, и заново получают диагностические данные. Пока происходит обновления плана лечения, пациент продолжает носить элайнеры для стабилизации полученного результата(3-4недели). За весь период лечения, в среднем, необходимы 2-3 коррекции.
- Снятие системы и установка ретейнеров. Заказ ретенционных капп ночного ношения.
Когда лечение завершается, все аттачменты и дополнительные элементы снимаются. Врач устанавливает с внутренней поверхности зубов ретейнер – специальная конструкция в виде дуги из металла, которая фиксируется на время ретенционного периода (срок определяется врачом индивидуально). Таким образом, предотвращается рецидив — возвращение зубов в исходное положение. Для максимальной стабильности результата, пациент носит на ночь ретенционные капы в течение года.
Что чувствует подросток во время лечения
- Плотное прилегание капы, давление в первые 1-2 дня после смены элайнеров
- Натирание при неровных краях (решается коррекцией у врача)
- Дефект речи: иногда «шепелявость» в начале лечения
- Питание: капы снимают на прием пищи. В элайнерах можно пить только воду
- Психологический момент: дисциплина, ответственность. Успех лечения критически зависит от самого пациента.
Риски и частые ошибки при лечении на элайнерах
- Несоблюдение режима ношения — недостаточное время ношения
- Потеря капы, пропуск замены элайнеров, самовольное ускорение смены кап
- Плохая гигиена и налет под капой
- При нарушении правильного прилегания капы к зубам требуется коррекция. При дискомфорте и плохой посадке не надо «терпеть», нужно сообщить лечащему врачу
- Игнорирование контроля у ортодонта и пропуск плановых приёмов
Лечение на элайнерах требует дисциплины и ответственности, и это ключевой критерий выбора для подростка.
Согласно современным научным исследованиям в систематических обзорах по прозрачным капам отмечают, что успех лечения определяется диагнозом, планированием, качеством контроля и соблюдением режима ношения, поэтому универсальной замены брекетам не существует.
Элайнеры могут давать сопоставимый результат в ряде задач при легких/умеренных нарушениях, но при сложных перемещениях эффективность и предсказуемость могут быть ниже по отдельным параметрам. Рост популярности элайнеров связан с эстетикой и удобством, но исследования подчеркивают важность отбора пациентов.
Элайнеры хорошо работают у подростков, если задача соответствует возможностям метода и пациент дисциплинирован. В сложных случаях, при необходимости больших перемещений или недостаточной дисциплине брекеты остаются более надежным вариантом, поэтому решение принимает ортодонт после диагностики.
Алгоритм действий для родителей
- Записаться на консультацию врача-ортодонта и пройти диагностику.
- Обсудить цели: эстетика, сроки, какие перемещения планируются.
- Честно оценить дисциплину подростка: сможет ли носить капы по режиму.
- Перед стартом вылечить кариес и стабилизировать десны, если есть проблемы. Выработка стойких навыков адекватной домашней гигиены.
- После старта лечения контролировать план: посещать контрольные приёмы, следить за гигиеной, посадкой кап, режимом ношения и соблюдения рекомендаций.
