Детская ортодонтия

Ровные зубы и правильный прикус – это залог не только красивой улыбки, но и долголетия ваших зубов. Ведь при правильном положении и смыкании выполняются корректные движения при жевании, что является одним из факторов сохранения зубов.

Зачем же проводить ортодонтическое лечение в детском возрасте, если сейчас практически любую ситуацию можно исправить во взрослом возрасте с помощью брекетов или элайнеров?

Основная цель детской ортодонтии – это создание условий для ровного прорезывания зубов и формирования правильного прикуса. Дети находятся в процессе активного роста, поэтому посредством различных аппаратов ортодонт может влиять и направлять рост в необходимую сторону.

Наиболее распространенные патологии прикуса:

• Сужение челюстей – недостаток ширины зубных рядов для ровного размещения постоянных зубов, сопровождается скученным положением зубов.

•  Дистальный прикус – заднее положение нижней челюсти относительно верхней. Как правило связано с недоразвитием нижней челюсти и сужением верхней челюсти.

• Мезиальный прикус – переднее положение нижней челюсти относительно верхней. Визуально можно увидеть обратное резцовое перекрытие, чрезмерный рост нижней челюсти и наоборот недоразвитие верхней челюсти

• Перекрестный прикус – «обратное» смыкание зубов. В норме верхние зубы перекрывают нижние, при перекрестном прикусе можно увидеть, что нижние зубы перекрывают верхние с одной или с двух сторон (наиболее распространенная форма). Чаще всего связано с сужением верхней челюсти.

• Открытый прикус – характеризуется несмыканием зубов вертикальной плоскости, то есть вертикальной щелью между верхними и нижними зубами, чаще резцами

• Дистопия зубов – это неправильное прорезывание зуба, чаще вне зубного ряда. Наиболее распространенная патология – это дистопия клыка, когда зубу недостаточно места в зубном ряду и он располагается вестибулярно.

Причины формирования неправильного прикуса

• Генетическая предрасположенность.

• Ротовое дыхание, заболевание ЛОР-органов. 
  Основные причины – это аденоиды и аллергии. 
  При неправильном дыхании изменяется давление в полости рта и полости носа, нарушается миодинамическое равновесие, меняется положение языка, воздух не проходит «обработку» при поступлении в легкие, как при носовом дыхании.
  
• Инфантильное глотание.
  Данный тип глотания является нормой в младенчестве и до 2,5 -3 лет. Он характеризуется прокладыванием языка между десневыми валиками, а впоследствии между молочными зубами, для проглатывания молока и пищи.
  Потом инфантильный тип глотания должен сменяться соматическим. Когда язык отталкивается от неба. Язык – одна из самых сильных мышц, его неправильная функция оказывает непосредственное влияние на формирование прикуса
  
• «Вредные» привычки. 
  К ним относятся сосание пальца, закусывание верхней/нижней губы, щек, предметов и т.д. Костная структура в детском возрасте, как пластилин, — при каком-либо постоянном воздействии она будет деформироваться под воздействием этих факторов.
  
• Нарушение осанки, состояние опорно-двигательного аппарата. 
  Сколиоз, перекос плеч, выраженные постуральные дисбалансы – все это может повлиять на формирование патологии прикуса.
  
• Нарушение питания, отсутствие жесткой пищи.
  Для хорошего развития челюстей необходимо добавлять в рацион жесткую пищу, такую как морковь, яблоки, мясо и т.д. качественное питание стимулирует рост челюстей.

• Преждевременная потеря молочных зубов, множественный кариес или разрушение зубов.
  Наличие кариозных полостей может вызывать у ребенка болевые ощущения, дискомфорт при приеме пищи, что придет к нарушению жевания. При ранней потере молочных зубов другие молочные или постоянные зубы начинают смещаться в пустующую область, тем самым уменьшая пространство для прорезывания будущих постоянных зубов. 
  При ранней потере передних зубов может закрепиться привычка прокладывать язык в это пространство, а также может быть нарушено формирование правильной дикции.
  
• Травмы, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.

Почему важно заниматься прикусом в детском возрасте?

Ребенок в данном периоде находится в стадии роста, поэтому у ортодонта появляется возможность влиять на прикус на скелетном уровне. 

За счет стимуляции и направления роста можно исправить или улучшить ширину, взаимоотношение челюстей, создать благоприятные условия для формирования ортогнатического (правильного) прикуса.

Ортодонтическая коррекция у детей до 12 лет:

Ортодонтическое лечение у детей до 6 лет направлено в основном на профилактику формирования неправильного прикуса, то есть:

• Нормализация носового дыхания, наблюдение у ЛОР-врача
  
• Профилактика «вредных» привычек
  
• Своевременная санация полости рта, профилактическое протезирование
  
• Занятия с логопедом
  
• Нормализация рациона питания, наличие жесткой пищи
  
• Ортодонтическое лечение, направленное на профилактику формирования серьезных патологий прикуса – профилактическое протезирование, снятие блоков при перекрестном прикусе, обратном резцовом перекрытии и др.

Самый благоприятный возраст для начала ортодонтического лечения – это 6-7 лет, когда уже прорезались постоянные моляры и нижние резцы.

Примеры часто применяемых аппаратов:

• Аппарат Шварца – или просто пластинка. Бывает как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть. 

Это съемный аппарат, представляет собой пластмассовый базис с кламмерами в области боковых зубов для фиксации аппарата и вестибулярной дугой. Дополнительно в нем есть непосредственно активные элементы.

Наиболее часто применяемый — винт для расширения, который располагается посередине. Так же винты могут располагаться в боковом отделе для дистализации зуба/зубов при их смещении вперед.  

Доктор сам выбирает модификацию и необходимые элементы для каждого пациента.

• Аппарат Марко Росса или Хааса – несъемный аппарат для расширения верхней челюсти.

Имеет опорные кольца на 5е молочные зубы или постоянные моляры, дополнительные лапки на молочные клыки, а также небольшой пластмассовый базис на небе.

• Аппарат Твин-блок – съемный аппарат для коррекции дистального прикуса. 

Представляет собой 2 отдельных съемных аппарата на верхнюю и нижнюю челюсть, в которые могут быть добавлены винты для расширения и другие дополнительные элементы.

Коррекция дистального прикуса происходит за счет специальных накладок, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед для стимуляции ее роста

• Лицевая маска – внеротовой съемный аппарат для коррекции мезиального прикуса. Представляет вертикальную дугу с подбородочным и лобным упорами и металлическими крючками для фиксации эластичных тяг

Как правило используется в комбинации с аппаратом Марко Росса, на котором так же располагают специальные крючки. За счет эластических тяг происходит стимуляция роста верхней челюсти

• Ортодонтический трейнер – это двухчелюстная капа из силикона или полиуретана. 

Основной задачей данных аппаратов является нормализация мышечного тонуса, профилактика вредных привычек, направление роста челюстей и зубов.

• Аппарат 2*4 – частичная брекет-система, фиксирующаяся на два постоянных моляра и четыре постоянных резца (отсюда и название). Отвечает в основном за коррекцию положения зубов

• Детские элайнеры – система прозрачных капп для исправления прикуса у детей. Позволяет работать как со скелетными проблемами, такими как сужение челюстей и неправильный прикус, так и с положением зубов. 

Практически все остальные аппараты (кроме частичной брекет-системы) работают только с челюстями, положение зубов либо исправляется самостоятельно за счет саморегуляции, либо с помощью брекет-системы или элайнеров.

Аппаратов для коррекции прикуса в детском возрасте множество, для каждого конкретного случая доктор подбирает наиболее подходящий.

Ортодонтическая коррекция у детей и подростков 12-18 лет:

В возрасте 12-14 лет у подростков еще есть остаточный рост, который позволяет работать с прикусом. Также в данном возрасте уже, как правило, прорезались все постоянные зубы и можно начинать полноценное ортодонтическое лечение на брекет-системе или элайнерах.

• При сужении верхней челюсти в данном возрасте уже применяется аппарат MARPE – это несъемный аппарат для расширения верхней челюсти с опорой на мини-винты. 
  Позволяет более предсказуемо провести расширения верхней челюсти, если позволяет костная ткань.

Данный возраст так же хорошо подходит для коррекции дистального прикуса за счет роста нижней челюсти.

• Например, аппарат Motion – представляет собой балку, которая фиксирует на клык или премоляр верхней челюсти и на моляр, на нижнюю челюсть изготавливается жесткая ретенционная каппа. 

Работа системы происходит за счет эластических тяг от аппарата к кнопкам на нижней челюсти. Таким образом достигается 2 эффекта – стимуляция роста нижней челюсти + деротация и дистализация моляров на верхней челюсти.

• Другие варианты используются совместно с брекет-системой – это несъемные корректоры 2 класса, например аппарат Forsus. 

Однако чаще всего используются эластические тяги между верхней и нижней челюстью для стимуляции роста нижней челюсти, они могут применяться и совместно с элайнерами.

После 14-15 лет рост уже завершен, и лечение подростков происходит так же, как и взрослых пациентов. Однако костная структура и связки все еще более податливы для перемещения зубов, лечение происходит проще и быстрее, а результат стабильнее.