Герметизация фиссур молочных и постоянных зубов

Фото до и после лечения

При создании зубов, выполняющих функции перетирания, перемалывания пищи, природа предусмотрела всё! Анатомия жевательной поверхности моляров и постоянных премоляров отличается наличием бугров и фиссур.

Бугры (кружочки) и фиссуры

Фиссуры – естественные углубления, «ямки» между буграми.

Первые зубы, имеющие фиссуры – молочные моляры. Они появляются во рту в возрасте 1-3 лет.

Первые «взрослые» моляры – «шестёрки», – прорезываются в 5,5-7 лет. За ними меняются премоляры – в 9-12 лет. «Семерки» появляются во рту только в 12-14 лет.

Фиссуры бывают разной формы. Естественное восстановление эмали, омывание слюной и очищение в полной мере возможно провести в фиссурах V- и U-образной формы. Эти два вида фиссур – самые устойчивые к возникновению кариеса, НО! встречаются они лишь у 27% пациентов. Чаще всего (в 58% случаев) у пациентов мы видим фиссуры I-образной формы – узкие глубокие щели в эмали, а также К- и Y-образные фиссуры – узкие щели с ответвлениями или загибами в глубине. Многолетний стоматологический опыт врачей клиники «Белая Медведица» подсказывает, что поддержание здоровья зубов с такими фиссурами требует особых профилактических мер.

Почему?

Как правило, при смене молочных на постоянные последние не вызывают дискомфорта при прорезывании. Таким образом, в момент, когда все молочные зубы вылезли, и гигиена зубов стала предсказуемым ритуалом, родители могут не подозревать о том, что в глубине за щекой начинает расти новый большой зуб сложной формы.

Появление новых зубов во рту – радость со звёздочкой! Нельзя терять бдительность! Первые пару лет после прорезывания зубов – самые «чувствительные» с точки зрения развития кариеса на зубах. «Молодая» эмаль – как свежий лёд: полупрозрачная и гладкая, но может быстро таять и разрушаться под действием агрессивных факторов. Зубы прорезываются в полость рта незрелыми, и в течение 2-2,5 лет после прорезывания идет насыщение эмали минералами из слюны, пищи, пасты. Зрелая эмаль – как паковый лёд: плотная, непрозрачная, устойчивая.

Зачем делать герметизацию?

2,5-3 года, также как и 5,5-7 лет – это сложный возраст ребенка. Кризисы негативизма и сепарации, пик детских страхов – ребенок начинает проявлять характер, отказывается сотрудничать, не дает родителям смотреть дальние зубы, не разрешает чистить и даже помогать с чисткой, часто не доверяет и боится врачей с их «скрывающимися уколами».

А иногда при прорезывании еще возникает дискомфорт – воспаление десны в области прорезывания, боль при дотрагивании и давлении, – в таком случае гигиена требует не только регулярного сотрудничества ребенка и терпения родителей, но и качественного подбора средств индивидуальной гигиены именно для прорезывающихся зубов, и определенной сноровки в чистке, высокого уровня мануальных навыков от родителя, чтобы не причинить ребенку боль, тем самым не оттолкнув его от ухода за зубами.

Что же касается более поздних постоянных зубов – да, конечно, в возрасте прорезывания 7х зубов (12-14 лет) мы уже может говорить о том, что ребенок может чистить свои зубы самостоятельно. Но и здесь не всё очевидно – в этом возрасте дети думают о чем угодно, кроме своего здоровья и здоровья зубов в частности. Питание также оставляет желать лучшего – нарушается всё, что только можно нарушить. Зубы при этом также подчиняются принципам минерализации и прорезываются незрелыми. Без стоматологического контроля риски кариеса стремительно растут.

Современные родители всё чаще склоняются к профилактике развития кариеса, а не лечению «дырок, которые видно», особенно на постоянных зубах. В кризисный возраст так и вовсе пропадает желание вести ребенка на лечение. Современная детская стоматология предлагает хорошо изученный, уже проверенный временем способ защиты прорезывающихся зубов от «фиссурного» кариеса, который при этом не является сложной болезненной манипуляцией. Эта процедура носит название ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР. Подобно японскому искусству, суть её в полном герметичном заполнении анатомических образований специальным материалом для предотвращения поражения и дальнейшего разрушения зуба кариесом.

В идеальных условиях герметизации подлежат все зубы, имеющие фиссуры:

• молочные моляры (4е и 5е зубы):

• постоянные моляры (6е, 7е, 8е* зубы) и премоляры (4е, 5е зубы)

Наиболее эффективна герметизация в первые 3-6 месяцев после прорезывания, когда эмаль наименее насыщена минералами и наиболее уязвима.

Мы, стоматологи клиники «Белая Медведица», очень часто слышим запрос родителей на герметизацию зубов, многие хотят её проводить уже в младенчестве, с первого молочного моляра. Действительно абсолютное большинство людей на планете имеет «менее удачную» форму фиссур, полноценная гигиена которых фактически не представляется возможной. Но важно понимать, что и качественная герметизация при этом должна проводиться по строгому протоколу, иначе она не имеет смысла. Должна быть проведена качественная подготовка зуба к процедуре и использован качественный герметик, устойчивый к нагрузке практически также, как зубная эмаль.

Этапы проведения герметизации

1. Подготовка зуба к герметизации

• Окрашивание зуба индикатором налета – помогает сделать акцент и хорошо демонстрирует родителям уровень гигиены в этой труднодоступной области. Помогает нам, врачам, провести полноценное качественное очищение фиссур перед заполнением.

• Очищение зуба со всех поверхностей щеткой и зубной пастой – важная эмоциональная составляющая особенно для чувствительных детей, ожидающих скрытых неприятных условий (которых не будет 😉).
• Дообработка жевательной поверхности зуба при помощи порошкоструйного аппарата («душик» для более тщательного очищения недоступных для щетки зон), применение фиссурных боров для раскрытия, получения полного доступа на всю глубину фиссуры (при необходимости).
• Изоляция зуба: при помощи коффердама, накладок для впитывания слюны Dry Tips или ватных роликов. Протокол герметизации требует внесения материала в максимально сухих условиях — как ни странно, это улучшает герметичность.

2. Проведение герметизации

• Для лучшей фиксации герметика к зубу проводится протравливание эмали 37% ортофосфорной кислотой, промывание и высушивание
• Наносим бондинговый агент – «клей», обеспечивающий прочное и долговечное сцепление герметика с эмалью
• Вносим герметик, удаляем излишки, полимеризуем материал лампой

3. Контроль

Обязательно проводим контроль краевого прилегания герметика к зубу, контроль смыкания зубов и полируем зуб. Ребенок не должен испытывать никаких изменений в зубе после процедуры.

⏳ Время процедуры: около 15–20 минут на один зуб.

Когда герметизация не проводится?

Герметизация фиссур показана не во всех случаях. Вот ситуации, когда от процедуры стоит воздержаться или отложить её: 

1. Уже имеющийся кариес в фиссуре

Требуется лечение кариеса. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо обратиться на консультацию к врачу-стоматологу.

2. Открытые, хорошо минерализованные фиссуры

Признаки: 

• Широкая, пологая форма (U- или V-образная). 
• Дно просматривается, зонд свободно скользит. 
• Нет пигментации или шероховатостей. 
• Низкий риск развития кариеса.

Почему не нужно герметизировать: при отсутствии показаний, такие фиссуры самоочищаются.

3. Частично прорезавшийся зуб

Если зуб не вышел полностью из десны, невозможно обеспечить сухость рабочего поля, точно оценить анатомию фиссур.  В таком случае нужно дождаться полного прорезывания. 

4. Фиссуры с признаками гипоплазии эмали

Если эмаль в области фиссур недоразвита (меловидные пятна, борозды), герметик может плохо фиксироваться. Сначала требуется укрепление эмали (реминерализирующая терапия, ICON).