Проект помощи детям: лечение зубов под наркозом у ребенка с ДЦП и эпилепсией
Кириллу 3.5 года, мама обратилась с жалобой на боль в зубах, ребенок стал беспокойно спать по ночам и плачет при приеме пищи.
У Кирилла есть тяжелые нарушения работы ЦНС, а именно ДПЦ (МКБ-10: G80) и эпилепсия (МКБ-10G40-G41). Мальчик с трудом может открывать рот, поэтому маме очень тяжело чистить ему зубы. Мягкая пища и невозможность жевать полноценно способствуют постоянному накоплению мягкого налета на зубах. Эпилептический статус дает тонус жевательных мышц, а вследствие этого патологическую стираемость зубов в жевательном отделе.
Кирилл постоянно принимает противоэпилептические препараты, которые также способствуют изменениям в полости рта.
Около года назад ему уже была оказана экстренная помощь в другой клинике по причине острой боли во фронтальной группе зубов, но тогда маме пришлось держать Кирилла. После этого даже посмотреть зубы — это огромный стресс для ребенка.
Кирилл хоть и не разговаривает, но все равно понятно — зубы вызывают у него боль. Мама Кирилла Мария приняла решение, что нужно вылечить зубы во сне, так как по другому качественно это сделать невозможно.
По рекомендации знакомых Мария узнала, что в нашей клинике есть Проект помощи детям в лечении зубов «Белая Медведица». Она написала письмо с просьбой о помощи, так как лечение всех зубов в условиях медикаментозного сна было финансово неподъемно для семьи.
Руководство клиники и Проекта откликнулись на просьбу и собрали сумму, которая полностью покрыла лечение зубов Кириллу.
Первичный осмотр
Во время первой встречи проведены осмотр и подробная консультация по лечению в условиях общей анестезии. Обсудили, какие анализы необходимо сдать (клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и получить справку от педиатра о состоянии здоровья ребенка). Из-за сложности первичного осмотра был составлен предварительный план лечения.
Процесс лечения
В клинике во время лечения в условиях общей анестезии есть сопровождение психолога, который находится с родителями все время, пока ребенок в операционной. Это нужно для стабилизации психологического состояния взрослых, которые очень сильно переживают. Психолог поддерживает, беседует, просто находится рядом, если вдруг родитель один.
В условиях общей анестезии был проведен тщательный осмотр и рентгенологическая диагностика.
Лечение зубов в условиях общей анестезии осуществляется препаратом Севофлуран. Проводится интубация трахеи, венозный доступ и мониторинг жизненноважных показателей состояния ребенка: оксигенация, давление, температура тела. Производятся электрокардиограмма и BIS-мониторинг.
Севофлуран обладает незначительным анальгетическим свойством, поэтому при таком разрушении зубов была дополнительно выполнена местная анестезия.
Стоматолог работает с микроскопом, что позволяет максимально аккуратно убрать пораженные кариесом ткани и избежать ятрогенного пульпита.
Для изоляции была использована система коффердам и глубокие клампы на каждый зуб, так как разрушения находятся очень близко к десне, а для хорошего восстановления необходима идеальная сухость рабочего поля.
Препарирование твердых тканей зуба проводилось повышающим наконечником и алмазным бором, а также угловым наконечником и твердосплавным бором.
На верхней челюсти все зубы остались витальными, после завершения препарирования была проведена изоляция дентина текучим композитным материалом Estelite с адгезивной подготовкой OptiBondFL. Только после этого деминерализованную эмаль по краям зуба убрали пескоструйным аппаратом RondoFlex.
В зубе 7.5 — обратимый пульпит. Во время препарирования было точечное вскрытие, но после ампутации коронковой пульпы произошел спонтанный гемостаз. Проведено покрытие МТА и далее изоляция цементом FujiPlus.
После удаления пораженных тканей и работы с пульпой все зубы были восстановлены композитным материалом для увеличения площади фиксации стандартных коронок.
В силу объемного и циркулярного разрушения зубов было приято решение закрыть жевательные зубы стандартными стальными коронками, а зубы 5.3 и 6.3 — пластмассовыми.
Перед фиксацией коронок обязательно делается прицельный рентгенологический снимок для контроля посадки коронок.
Фиксация проводится на цемент FujiPlus.
Зубы 7.2-8.2 на снимках показали признаки физиологической резорбции, поэтому принято решение их не трогать.
Во фронтальном отделе зубы 5.1 и 6.2 были ранее пролечены в удержании. К сожалению, после диагностики обнаружены периапикальные изменения, требующие удаления зубов.
После лечения мягкие ткани полости рта обработаны эпителизирующим гелем.
Рекомендации
Рекомендации выданы в письменном виде и содержали следующие этапы:
- антибактериальная терапия;
- тщательная гигиена полости рта;
- обработка мягких тканей полости рта;
- NSAIA терапия.
Отсроченный результат
Спустя год на контрольном осмотре сделаны рентген-снимки и фотографии для контроля результата лечения.
На контрольных рентгенологических снимках признаков воспалительных процессов нет.
Кирилл отлично ест, Мария отмечает, что даже после такого объемного и травматичного лечения восстановление прошло очень быстро, а хорошо есть ребенок начал сразу же.
Благодаря Проекту помощи детям в лечении зубов «Белая Медведица» Кирилл получил качественную стоматологическую помощь. Такая работа прослужит ему до физиологической смены молочных зубов (еще около 8-10 лет).
Вывод
- Состояние зубов ребенка значительно влияет на качество его жизни и общесоматическое состояние.
- Металлические коронки показывают отличный результат в использовании даже в сложных условиях.
- Пластмассовые коронки дают отличный эстетический и функциональный эффект, что также немаловажно для детей.
- К сожалению, в силу патологий ЦНС ребенок не может пройти ортодонтическое лечение.
- Современная детская стоматология может решить даже сложные случаи в обход хирургического лечения, что помогает челюстям гармонично развиваться.
Время и стоимость лечения
Время лечения: 3.5 часа, с учетом работы анестезиологической бригады.
Стоимость лечения: 132 630 руб.
Результат лечения
