Реставрация молочных зубов
Что значит термин «РЕСТАВРАЦИЯ»?
Это пломба? Это восстановление зуба композитом? Это наращивание зуба? А коронка — это тоже реставрация? Давайте разбираться!
Фундаментально любое терапевтическое лечение молочных и постоянных зубов можно разделить на два этапа:
- Лечение основного диагноза
Сюда входит: удаление инфицированных кариозных тканей (лечение кариеса), работа с сосудисто-нервным пучком (пульпой) только в коронковой (пульпотомия) или в коронковой и корневой (пульпэктомия) части пульповой камеры. От этого этапа зависит прогноз для зуба, и именно от него зависит вероятность развития большинства осложнений. Каким бы способом мы ни «закрывали» зуб, без этого этапа о здоровье речи не идёт.
- Восстановление формы, функции и эстетики поврежденного зуба
В самом широком смысле реставрация зуба — это любая процедура, направленная на восстановление разрушенного или поврежденного зуба. Это общий термин, который объединяет два основных вида восстановления:
- Прямая реставрация: восстановление зуба непосредственно во рту пациента за одно посещение. Проще говоря, пломба.
- Непрямая реставрация: Восстановление зуба с помощью уже готовых конструкций. В случае молочных зубов, проще говоря, коронка.
Реставрация должна обеспечивать герметичное восстановление зуба после лечения основного диагноза.
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ВЫБИРАЕТ НЕ ВРАЧ, НЕ ПАЦИЕНТ, А САМ ЗУБ!
Академический подход говорит, что вид реставрации молочного зуба определяется степенью его разрушения. Существует понятие Индекс Разрушения Окклюзионной Поверхности Зуба (по В.Ю.Миликевичу, 1985г.), на который мы должны опираться, если хотим, что зуб служил долго, не скололся или не разломался вовсе.
Всё основывается исключительно на законах физики и жевательной нагрузке, приходящейся на тот или иной зуб. Если зуб так сильно разрушен (ИРОПЗ>0,5), что пломба не способна обеспечить его полноценное функционирование, правильное перераспределение жевательной нагрузки и есть риск перелома стенок зуба, возникновения трещин корня с последующей потерей зуба, то следует использовать коронку. Если степень разрушения невелика (ИРОПЗ<0,5), то для реставрации можно использовать композитный материал.
В реальной жизни, помимо этого, стоматологи клиники «Белая Медведица» учитывают несколько дополнительных факторов при выборе способа восстановления молочных зубов:
- Риск развития кариеса
Даже при изначально среднем объеме кариозного разрушения конкретного зуба возможен выбор в пользу стандартной коронки, если ребенок имеет высокий риск развития кариеса. Плохая гигиена, отсутствие режима питания и недостаточность питьевого режима, «много сладкого», сниженная жевательная нагрузка и другие факторы могут приводить к повторному образованию кариеса на изначально здоровых тканях вокруг установленной пломбы. В таких случаях мы обязательно оцениваем (… готовность ребенка к сотрудничеству и уровень комплаентности родителей)
- Готовность ребенка к сотрудничеству и уровень комплаентности родителей
Бывает, что ребенок в силу возраста, предыдущего негативного опыта, особенностей развития или даже просто характера не готов к полноценному сотрудничеству с врачом для проведения полноценного лечения.
Комплаентность родителей – это осознанное, активное и добровольное сотрудничество с врачом, направленное на достижение общей цели: поддержание здоровья ребенка. Другими словами, мы оцениваем степень готовности соблюдения рекомендаций, предписаний и назначений врача. Чаще всего она ставится под сомнение, если ребенок, например, кричит, истерит, отказывается от домашней гигиены зубов, закатывает скандалы при отказе от сладкого и т.д.
Таким образом, если мы с родителями понимаем, что наш единственный вариант качественного лечения – лечение в наркозе и/или с домашним уходом и устранением рисков развития кариеса на дистанции есть проблемы, мы говорим об использовании стандартных коронок, поскольку делаем выбор в пользу максимальной защиты зубов, нуждающихся в лечении, со всех сторон до самой смены на постоянные.
- Срок службы зуба
При лечении очень маленьких детей, у которых «пломбы» должны простоять не менее 4-5 лет, также можно подумать о протезировании таких зубов стандартными коронками. Таким образом мы, специалисты клиники «Белая Медведица», имеющие большой опыт в работе с маленькими детьми, предлагаем заложить основу для долгосрочного благополучия ребенка.
Итак, прямая реставрация
Она же «пломба», она же «наращивание зуба», она же «восстановление зуба композитным материалом», она же «композитная реставрация», она же «эстетическая реставрация». Это самое частое значение, которое используют стоматологи и родители в повседневном общении – восстановление формы и цвета зуба с помощью современных пломбировочных материалов (фотополимерных композитов).
Процедура проводится за одно посещение.
Материал наносится послойно, каждый слой засвечивается специальной лампой. Врач не просто «ставит пломбу», а именно «лепит» новый зуб, воссоздавая все его анатомические особенности (бугры, фиссуры), подбирая подходящий оттенок. Поэтому важнейшими требованиями к этому виду восстановления являются:
- качественная изоляция зуба – композиты не пригодны в случае подтекания из полости рта слюны, крови, влажного дыхания.
Стоматологи клиника «Белая Медведица» применяют систему коффердам для качественной изоляции рабочего поля.
- хорошее поведение ребенка – высокий уровень сотрудничества помогает провести процедуру восстановления быстро, аккуратно и красиво.
И непрямая реставрация
У взрослых это вкладки, виниры, коронки. В молочном же прикусе речь идет о стандартных коронках — «колпачках», которые полностью покрывают весь зуб.
В зависимости от сложности лечения и степени сотрудничества ребенка коронка может быть установлена в то же посещение, что и лечение основного диагноза, или в отдельное (если проведено сложное лечение, ребенок устал – проводится герметичное закрытие зуба временной пломбой с последующей установкой коронки в отдельный визит).
Коронки фиксируются на специальный стоматологический цемент, который обеспечивает их надёжную фиксацию к тканям зуба.
Важный момент! О смене зубов
Независимо от того, каким способом восстановлена коронковая часть зуба – «пломба»/коронка или зуб вовсе здоров, физиологическая смена зубов определяется рассасыванием корней, не участвовавших в реставрации.
Корни рассасываются -> коронковая часть зуба целиком расшатывается и выпадает (вместе с «пломбой»/коронкой). Поэтому нет необходимости в специальном визите для удаления отреставрированного зуба.
Таким образом
в профессиональной среде значение термина «реставрация зуба» всегда уточняется, так как этот термин охватывает огромный пласт стоматологической практики. У каждого способа восстановления есть медицинские показания, на которые специалисты клиники «Белая Медведица» опираются при выборе. Тем не менее, когда Вы слышите «реставрация зуба», чаще всего речь идет о прямой композитной реставрации или «пломбе».
Если Вы заметили у своего ребенка разрушение молочных зубов, приходите в клинику «Белая Медведица» на прием детского врача-стоматолога и запланируйте их восстановление. Мы Вас ждем!
