Вывих и неполный вывих зуба у ребенка: почему зуб ушел с места и как его спасают

Содержание статьи

• Введение
• Что такое вывих и неполный вывих зуба у детей
• Почему зуб уходит с места после удара
• Основные симптомы вывиха и неполного вывиха
• Мировая статистика
• Первая помощь родителя при травме зуба
• Диагностика вывихов в клинике Белая Медведица
• Лечение молочных и постоянных зубов
• Долгосрочные последствия и наблюдение
• Профилактика травм зубов у детей
• Когда срочно к стоматологу
• Заключение
• Использованная литература
• Часто задаваемые вопросы

Введение

Ребенок упал, ударился лицом, и вы заметили, что зуб съехал, стал кривым, выглядит длиннее или короче соседних или начал шататься. Иногда родителям кажется, что это просто ушиб и со временем все пройдет.

Но изменение положения зуба или выраженная подвижность могут быть признаками вывиха. При этом травма затрагивает не только сам зуб, но и окружающие его ткани: периодонтальную связку, десну и иногда костную ткань.

Это не означает, что зуб обязательно придется удалить. Во многих случаях его можно сохранить. Главное — правильно действовать сразу после травмы и как можно быстрее показать ребенка детскому стоматологу.

Особенно срочной является ситуация, когда полностью выпал постоянный зуб. Международные рекомендации относят авульсию постоянного зуба к неотложным состояниям в стоматологии: прогноз напрямую зависит от действий сразу после травмы и времени до реплантации.

Что такое вывих и неполный вывих зуба у детей

Острая травма зубов возникает из-за кратковременного воздействия механической силы: падения, удара, столкновения. Может повреждаться коронка или корень зуба, но при вывихах в первую очередь страдают ткани, которые удерживают зуб в лунке.

Неполный вывих — травма, при которой происходит частичное повреждение периодонтальной связки. Зуб может стать подвижным и/или изменить свое положение. Степень и направление смещения зависят от характера удара.

В быту такое состояние часто называют подвывихом, однако медицински корректнее говорить о неполном вывихе.

Вывих зуба сопровождается более значительным повреждением связочного аппарата. Зуб может сместиться в сторону губы, языка или неба, соседнего зуба, выдвинуться из лунки или, наоборот, погрузиться глубже в костную ткань.

При травме могут появиться кровоточивость десны, повреждение слизистой, боль и нарушение прикуса. Иногда ребенок не может привычно сомкнуть зубы из-за изменившегося положения зуба.

Зуб сместился в сторону неба

Полный вывих, или авульсия, — это ситуация, когда зуб полностью выходит из лунки.

Почему зуб уходит с места после удара

Причины травм у детей достаточно типичны:

• падение на детской площадке;
• падение с велосипеда или самоката;
• удар мячом;
• столкновение во время игры;
• контактные виды спорта;
• драка;
• дорожно-транспортное происшествие.

Кость у ребенка отличается от костной ткани взрослого, поэтому при травме зуб может не сломаться, а сместиться вместе с повреждением окружающих тканей. В результате он визуально становится длиннее, короче или меняет свое положение относительно соседних зубов.

Основные симптомы вывиха и неполного вывиха

После удара обратите внимание на следующие признаки:

• зуб стал визуально длиннее или короче соседних;
• появился наклон или ступенька в зубном ряду;
• зуб стал подвижным;
• ребенку больно накусывать;
• появилась кровь из-под десны;
• повреждена слизистая;
• ребенок не может нормально сомкнуть зубы;
• зуб полностью отсутствует в привычном месте.

Изменение цвета зуба может появиться не сразу, а спустя недели или месяцы после травмы. Поэтому отсутствие боли через несколько дней еще не означает, что наблюдение больше не требуется.

Мировая статистика

Травматические повреждения зубов особенно характерны для детского и подросткового возраста. Международная ассоциация стоматологической травматологии отмечает, что травмы постоянных зубов часто происходят именно у детей и молодых людей, причем среди распространенных повреждений встречаются переломы коронки и вывихи. Для молочного прикуса вывихи являются особенно характерным типом травмы.

Полный вывих постоянного зуба встречается реже и составляет примерно 0,5-16% всех травматических повреждений зубов, однако относится к наиболее серьезным стоматологическим травмам.

Первая помощь родителя при травме зуба

Правильные действия сразу после травмы могут существенно повлиять на дальнейший прогноз.

1. Сначала оцените общее состояние ребенка

Если после падения или удара ребенок потерял сознание, появилась тошнота, рвота, выраженная сонливость или другие признаки возможной черепно-мозговой травмы, стоматологическая травма становится не первоочередной проблемой.

Необходимо обратиться в травмпункт или вызвать скорую помощь.

2. Аккуратно осмотрите полость рта

Определите:

• есть ли кровотечение;
• находится ли зуб на своем месте;
• изменилось ли его положение;
• мешает ли он ребенку сомкнуть зубы;
• есть ли сколы или другие повреждения.

Не раскачивайте зуб и не просите ребенка проверять его подвижность языком или пальцами.

3. Если зуб сместился

Здесь особенно важно понять, молочный зуб или постоянный.

Если сместился молочный зуб, не пытайтесь самостоятельно вернуть его на место. В области корней молочных зубов располагаются развивающиеся зачатки постоянных, поэтому неосторожное вмешательство может причинить дополнительную травму.

Не позволяйте ребенку раскачивать зуб и как можно скорее обратитесь к детскому стоматологу.

Если сместился постоянный зуб, также предпочтительно как можно быстрее доставить ребенка к стоматологу для профессиональной репозиции. Самостоятельно многократно двигать, раскачивать или вытягивать зуб нельзя.

4. Если полностью выпал постоянный зуб

Это самая срочная ситуация.

Найдите зуб. Берите его только за коронку, то есть за ту часть, которая обычно видна во рту. Не касайтесь корня.

Если зуб загрязнен, осторожно промойте его. Не трите корень щеткой, салфеткой или пальцами и не обрабатывайте его антисептиками.

Если вы уверены, что это постоянный зуб, международные рекомендации допускают немедленную реплантацию на месте происшествия: зуб осторожно возвращают в лунку в правильном положении. Если родители не готовы это сделать или ситуация вызывает сомнения, не нужно экспериментировать — необходимо правильно сохранить зуб и срочно ехать к стоматологу.

Если вернуть зуб в лунку невозможно, его можно поместить в молоко или физиологический раствор и срочно доставить ребенка к врачу. Зуб нельзя хранить в сухой салфетке! Оптимально попасть к стоматологу в течение 20-60 минут.

5. Если полностью выпал молочный зуб

Не вставляйте его обратно в лунку.

Молочные зубы после полного вывиха не реплантируют, поскольку это может повредить зачаток постоянного зуба. Ребенка все равно необходимо показать стоматологу для осмотра области травмы и последующего наблюдения.

Что нельзя делать после травмы

• раскачивать поврежденный зуб;
• пытаться вытянуть мешающий зуб;
• многократно самостоятельно менять его положение;
• брать выбитый постоянный зуб за корень;
• тереть или чистить корень щеткой;
• заворачивать выбитый зуб в сухую салфетку;
• откладывать обращение к стоматологу;
• пытаться вернуть в лунку полностью выбитый молочный зуб.

Диагностика вывихов в клинике Белая Медведица

На приеме врач сначала выясняет обстоятельства травмы: когда она произошла, как именно ребенок ударился, были ли предыдущие травмы зубов.

Затем проводится клинический осмотр:

1. Оценивается состояние зубов, десен и слизистой.
2. Определяется степень подвижности и направление смещения зуба.
3. Врач определяет, молочный это зуб или постоянный.
4. У постоянного зуба учитывается стадия формирования корня.
5. Оценивается прикус и возможность нормального смыкания зубов.
6. При необходимости выполняется рентгенологическое исследование.
7. После диагностики врач определяет тактику лечения и график последующего наблюдения.

Рентгенологическое исследование помогает оценить положение зуба, состояние корня и окружающих тканей, а также выявить сопутствующие повреждения, которые невозможно определить только по внешнему виду.

Лечение молочных и постоянных зубов

Универсальной схемы лечения вывиха нет. Тактика зависит от типа травмы, направления и выраженности смещения, подвижности зуба, состояния окружающей кости, возраста ребенка и того, молочный это зуб или постоянный.

Лечение молочного зуба

Главная задача при травме молочного зуба — создать условия для заживления и одновременно не причинить дополнительного вреда развивающемуся постоянному зубу.

В зависимости от вида вывиха и клинической ситуации врач может выбрать:

• наблюдение;
• контроль самостоятельного восстановления положения зуба;
• коррекцию ситуации, если смещенный зуб нарушает прикус;
• удаление зуба при наличии соответствующих показаний;
• последующее клиническое и рентгенологическое наблюдение.

Решение принимается после осмотра и диагностики, а не только по тому, насколько сильно зуб выглядит смещенным.

При некоторых травмах молочных зубов предпочтительна максимально консервативная тактика.

При полном вывихе молочный зуб не реплантируют. После травмы врач оценивает лунку и окружающие ткани, а в дальнейшем контролирует область повреждения и развитие постоянного преемника.

В отдельных случаях допустимо провести репозицию молочного зуба и зафиксировать его положение специальной шиной.

Лечение постоянного зуба

При вывихе постоянного зуба цель лечения — по возможности восстановить его правильное положение, создать условия для заживления периодонтальных тканей и сохранить жизнеспособность зуба.

В зависимости от типа травмы лечение может включать:

• репозицию, то есть возвращение смещенного зуба в правильное положение;
• временную фиксацию к соседним зубам шиной;
• рентгенологический контроль;
• наблюдение за состоянием пульпы;
• контроль состояния тканей вокруг корня;
• эндодонтическое лечение при появлении соответствующих показаний.

Не каждому вывихнутому зубу требуется одинаковая фиксация и не в каждой ситуации она вообще необходима. Вид вмешательства и продолжительность шинирования определяются типом травмы.

Если постоянный зуб полностью выбит

В большинстве подходящих клинических ситуаций методом выбора является реплантация — возвращение постоянного зуба в лунку.

Прогноз во многом зависит от того:

• сколько времени зуб находился вне лунки;
• оставался ли корень влажным;
• в какой среде зуб транспортировали;
• насколько быстро была проведена реплантация;
• сформирован ли корень зуба;
• имеются ли сопутствующие повреждения.

После реплантации врач фиксирует зуб и составляет план дальнейшего лечения и наблюдения. Тактика в отношении пульпы и эндодонтического лечения зависит в том числе от стадии формирования корня и клинической ситуации.

Долгосрочные последствия и наблюдение

После вывиха состояние зуба может меняться в течение недель и месяцев.

Возможны:

• изменение цвета коронки;
• нарушение кровоснабжения и состояния пульпы;
• воспалительные изменения вокруг корня;
• различные варианты резорбции корня;
• нарушение прорезывания или развития постоянного зуба после травмы молочного предшественника.

Именно поэтому контрольные приемы являются частью лечения.

Врач составляет индивидуальный график наблюдения и при необходимости выполняет контрольные снимки.

Профилактика травм зубов у детей

Полностью исключить случайные падения невозможно, но риск серьезной травмы можно уменьшить.

• Используйте спортивные каппы при контактных видах спорта.
• Не забывайте о шлеме и другой защите при катании на велосипеде, самокате и роликах.
• Обращайте внимание на безопасность детских площадок и домашней среды.
• Объясняйте ребенку, что нельзя открывать зубами упаковки и грызть очень твердые предметы.
• При занятиях спортом учитывайте повышенный риск травмы зубов.

Когда срочно к стоматологу

Обратитесь к детскому стоматологу как можно быстрее, если после удара:

• зуб сместился;
• стал заметно длиннее или короче соседних;
• сильно шатается;
• ребенок не может нормально сомкнуть зубы;
• появилась кровь из области десны;
• есть выраженная боль при накусывании;
• зуб полностью выпал из лунки.

Если травма сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой или другими неврологическими симптомами, ребенку требуется не только стоматологическая, но и общая медицинская помощь.

Заключение

Неполный вывих, вывих и полное выпадение зуба — разные варианты травмы, поэтому и помощь при них отличается.

Самое важное для родителей — не раскачивать поврежденный зуб, не откладывать осмотр и помнить о принципиальной разнице между молочным и постоянным зубом.

Если полностью выбит постоянный зуб, его необходимо правильно сохранить и как можно быстрее доставить ребенка к стоматологу. Если выпал молочный зуб, самостоятельно возвращать его в лунку нельзя.

После лечения наблюдение продолжается даже при хорошем самочувствии ребенка, поскольку некоторые последствия травмы могут проявиться не сразу.

Использованная литература

• International Association of Dental Traumatology. Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: General Introduction. Dental Traumatology. 2020;36:309-313. (AAPD)
• International Association of Dental Traumatology. Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 1. Fractures and Luxations of Permanent Teeth. Dental Traumatology. 2020;36:314-330. (AAPD)
• International Association of Dental Traumatology. Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 2. Avulsion of Permanent Teeth. Dental Traumatology. 2020;36:331-342. (DOI)
• International Association of Dental Traumatology. Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 3. Injuries in the Primary Dentition. Dental Traumatology. 2020;36:343-359. (AAPD)
• Белая Медведица. Памятка «Что делать при травме зубов. Алгоритмы первой помощи при вывихе, авульсии, переломе и травмах молочных зубов».