Уважаемые родители! В этой статье мы с Вами погрузимся в сложную систему влияния на организм жирорастворимого витамина-гормона D.

Но начнем мы немного издалека.

Клиника «Белая Медведица» специализируется, в частности, на работе с детьми с самого раннего возраста. На детском стоматологическом приеме мы сталкиваемся с жалобами мам:

• «оглянуться не успели, у ребенка уже кариес»,
• «зубы после прорезывания разрушились молниеносно и полностью»,
• «зубы буквально крошатся, эмаль как будто тает»
• «мой ребенок еще не знает, что такое «сладкое» вообще – у нас ни бутылки нет в рационе, ни соков, ни компотов, ни биолактов, ни сладких снежков и творожков, – а тем не менее кариес просто на глазах развился»

И всё это происходит уже к 11,12,13 месяцам жизни ребенка. Конечно, ЭТО НЕ НОРМА!

Чтобы разобраться в подобной клинической ситуации, необходимо тщательно собирать анамнез. Во время первичной консультации я обязательно задаю вопросы маме:

• «Вы контролировали уровень витамина D в крови во время беременности?»
• «даете ли ребенку витамин D, в какой дозировке?»

И если на второй вопрос всё чаще я слышу уверенное «ДА», то на первый, как правило, 99,9% мам говорит: «Нет». К сожалению, пока контроль уровня витамина D в крови у беременной женщины не входит в обязательный перечень анализов во время беременности. Тем не менее, это суперважный показатель. Почему?

Мировая статистика

Мировая статистика показывает, что дефицит витамина D у детей остается глобальной проблемой здравоохранения, несмотря на его предотвратимый характер. Данные крупных международных исследований указывают на высокую распространенность этого состояния во всех возрастных группах, от младенцев до подростков.

Масштабный мета-анализ [1], охвативший более 7.9 миллионов участников из 81 страны, показал, что среди населения в возрасте от 1 года и старше:

• 47.9% имеют уровень менее 50 нмоль/л (недостаточность).
• 15.7% имеют уровень менее 30 нмоль/л (дефицит).

В обзорной статье [2], посвященной роли витамина D в здоровье полости рта, прямо указывается, что дефицит витамина D ведет к более высокому риску возникновения кариеса (dental caries).
Исследования Американской академии детской стоматологии (AAPD) [3] показывают: при нормализации уровня этого витамина риск кариеса снижается на 47%.

Получить витамин D из натуральных источников можно двумя основными способами: путем синтеза в коже под действием солнечного света или из продуктов питания.

Главные источники витамина D в продуктах — атлантический лосось и некоторые другие сорта рыбы, молочные продукты (молоко, сливочное масло, сметана), грибы, многие злаковые, яичный желток, говяжья печень – должны обязательно присутствовать в рационе ребенка.

Однако достаточно трудно набрать необходимую дозу витамина D исключительно за счет диеты с учётом размера детских порций.

Помимо этого, в действительности нет принципиального значения, где Вы проживаете – в солнечном регионе или где-то в северном, например, в Санкт-Петербурге, где мало солнца.

Согласно глобальному обзору 2000–2025 гг.[4], наибольший уровень дефицита наблюдается в регионе Восточного Средиземноморья (до 71.8%) и Южной Азии (40–80%). Это особенно показательно, так как многие из этих стран (например, Саудовская Аравия, Индия, Египет) являются солнечными, но культурные и поведенческие барьеры препятствуют синтезу витамина D кожей – мы все ходим в одежде, пользуемся солнцезащитными кремами. Кроме того, избыточная инсоляция категорически не считается полезной для человека.

Поэтому детям, беременным и пожилым людям (старше 75 лет) необходимо помимо пищи дополнительно принимать препараты витамина D, как минимум проконтролировать уровень этого витамина в крови, довести до нормы и далее поддерживать профилактическими дозировками.

Почему именно витамин D?

Традиционно его биологические эффекты рассматривались научным сообществом только в связи с костной тканью, ведь главной его функцией считается участие в фосфорно-кальциевом обмене. Витамин D:

• увеличивает всасывание кальция в кишечнике
• уменьшает выделение кальция из почек (реабсорбция кальция в почках)
• помогает костям поглощать кальций из кровотока

Однако на сегодня мы точно знаем, что клетки, образующие эмаль зуба, дентина, слюнные железы – все эти компоненты имеют большое количество рецепторов к витамину D3, а значит и регулируются именно этим витамином.

Исследование связи между уровнем витамина D3 и развитием кариеса начались почти сто лет назад – первое опубликованное исследование датировано 1928 годом (15.12.1928) и называлась оно «Действие витамина D по предотвращению распространения и содействию остановке кариеса у детей» [5]. В нём были предоставлены доказательства того, что дефицит витамина D связан с кариесом зубов у детей, а также что применение пищевых добавок с витамином D снижали риск развития кариеса.

С тех пор проводилось огромное количество разных по масштабу исследований, которые раз-за-разом подтверждали связь уровня витамина D и риск развития кариозных процессов. И в последнее время проводится все больше прекрасных исследований, показывающих связь между уровнем витамина D у матери во время беременности и процентом вероятности развития кариеса в последующем у рожденного ребенка.

Например, проспективное когортное исследование с участием более 4100 пар мать-ребенок JAMA Network Open [6] заключает, что недостаток витамина D у матери, особенно в третьем триместре, статистически значимо повышает риск развития раннего детского кариеса. Для обобщения всех доступных данных был проведен мета-анализ, опубликованный в журнале BMC Pregnancy and Childbirth [7], показывающий, что дефицит витамина D во время беременности связан с повышением риска развития кариеса у детей на 35%.

Почему витамин D важен для детских зубов?

Формирование и минерализация зубов

Когда мы говорим о развитии молочных зубов, об их закладке, формировании и иммунизации, мы все время проговариваем, как проходила беременность у мамы. Потому что закладка и минерализация молочных зубов происходит в антенатальный период, период беременности.  Временные или молочные зубы начинают формироваться на шестой неделе внутриутробного развития плода, а развитие и созревание эмали начинается во втором триместре беременности и продолжается уже после рождения ребенка.

И тут тоже никак нельзя обойтись без витамина D! Именно он:

• полностью регулирует процесс образования дентина и эмали будущего зуба,
• начинает и контролирует внутриутробное насыщение минералами собственно дентина и эмали.

В частности, кальций усваивается только в присутствии витамина D.

Если у мамы нехватка витамина D в крови, то кальций, который точно присутствует в её рационе, просто не усваивается зубами ребенка. Кальций — главный строительный материал твёрдых тканей, и он идет на построение костной ткани скелета малыша. А формирующиеся зубки получают кальций по остаточному принципу: на сколько хватило витамина D – столько усвоилось кальция. Остальной кальций просто транзитом «уходит» и, в общем-то, не усваивается ребенком. И это огромная проблема! К чему это приводит?

Когда кальция в рационе достаточно, но витамина D в организме недостаточно, кальций не усваивается твердыми тканями зуба. Такой зуб прорезывается, внешне никаким образом не отличающийся от здорового зуба, но тем не менее он прорезывается слишком гипоминерализованным, слабым, со степенью минерализации 40-60% (при норме первичной минерализации 80%).

Поднимая тему прорезывания зубов, мы, специалисты клиники «Белая Медведица» не устаём напоминать о том, что все зубы прорезываются недозрелыми, и они дозревают в полости рта еще примерно 2-2,5 года после прорезывания. А у мам, у которых был дефицит витамина D в крови во время беременности, степень первичной минерализации молочных зубов ребенка при прорезывании составляет примерно 40-60% вместо полноценных 80%. Именно поэтому молочные зубки такого малыша поражаются кариесом просто моментально.

И даже несмотря на то, что мама кормит ребенка только грудным молоком, а не сладкими соками и липкими углеводами!

Закладка постоянных зубов также начинается во втором триместре беременности, примерно с пятого месяца, а минерализация происходит в первый год-два и немного третий год развития ребенка.

Исследования Европейской Ассоциации Детской Стоматологии [8] подтверждают низкий уровень витамина D у матери во время беременности или отсутствие добавок витамина D приводит к кратному увеличению риска развития кариеса постоянных зубов у ребенка, в возрасте достижения 6-10 лет – то есть в период прорезывания постоянных зубов.

Это приводит к пониманию, что именно витамин D влияет не только на развитие кариеса, но и непосредственно на процесс созревания временных и постоянных зубов. Именно дефицит витамина D во время беременности приводят к таким некариозным дефектам развития, как:

• гипоминерализация дентина,
• гипоплазия эмали.

То есть в зубах изначально формируются участки ослабленных твёрдых тканей, что также будет повышать риск развития кариеса после прорезывания зубов.

Представляете, насколько огромное влияние на зубы оказывает этот витамин? Но и это еще не всё!

Иммунная защита

Кроме этого, доказано, что витамин D регулирует не только минеральный кальциево-фосфорный обмен, но и жизненный цикл клеток, иммунный ответ, а также весь наш с вами энергетический метаболит.

Витамин D выступает и в роли регулятора работы иммунной системы – как ее врожденного компонента, так и адаптивной системы. Он оказывает самое мощное иммуностимулирующее действие на все клетки иммунной системы, присутствующие в организме человека. Именно за счет витамина D происходит, например активация такого важного белка, который носит название кателицидин (cathelicidin, CAP-18), который является самым главным антибактериальным компонентом нашей с вами иммунной системы, который действует как «природный антибиотик».

«Помощь» слюне

Стоит чуть детальнее разобрать роль слюны в развитии кариеса. Если в полости рта pH, т.е. кислотно-щелочное равновесие, находится в нормальном диапазоне, то слюна оказывает выраженное противокариесогенное действие за счет нескольких факторов:

• разжижение и выведение сахаров
• нейтрализации кислоты в полости рта
• расщепление бактериальной биопленки

А также слюна содержит в себе микроэлементы и витамины, которые восстанавливают эмаль зуба.

Академически известно о связи бактерии Str.Mutance и развитии кариеса зубов: фактически развитию кариеса зубов предшествует именно повышение уровня Str.Mutance в полости рта.

Кроме того, данные бактерии или их токсины накапливаются в зубном налете, снижая антибактериальные свойства белка в слюне.

Ряд клинических исследований [9;10] слюны у детей показали:

• концентрация белка кателицидина при дефиците витамина D была гораздо ниже, чем без дефицита D;
• детей без кариеса уровень кателицидина был гораздо выше, чем у детей с кариесом

Это означает, что при оптимизации уровня витамина D в организме матери и ребенка можно способствовать улучшению врожденной антибактериальной защиты и устойчивости к развитию кариеса, а также применять витамин D как средство профилактики и стабилизации кариеса.

Экспериментальные исследования [10;11;12] показали, что секреция жидкости и электролитов слюнными железами напрямую и полностью зависит от витамина D. Фактически дефицит витамина D уменьшает выделение слюны и качественно изменяет ее состав за счет уменьшения ионов кальция. То есть,

• с одной стороны, дефицит витамина D вызывает уменьшение слюноотделения, что снижает защитные свойства слюны и нейтрализацию кислот,
•  с другой стороны, дефицит витамина D приводит к снижению содержания минералов в слюне, что в свою очередь приводит к неэффективности реминерализации

И оба этих компонента, только с точки зрения влияния витамина D на слюну, в разы увеличивают риск развития кариеса временного или постоянного прикуса.

Что же делать?

Теперь вы уже знаете о важности витамина D, и, возможно, в следующую беременность, во вторую, третью и так далее, вы будете контролировать уровень витамина D в крови будущей мамы. Здесь и сейчас же главное – не винить себя за то, что уже произошло, а работать с тем, что получилось:

• проконтролировать уровень этого витамина в крови,
• довести до нормы
• поддерживать профилактическими дозировками.

Если говорить об исследовании уровня витамина D, то в ряде научных исследований [10;13] сообщалось, что есть значительная положительная связь между уровнем витамина D в сыворотке крови и слюне у детей и у взрослых. Наиболее вероятно, снижение уровня витамина D в слюне будет равноценно его снижению в крови. Фактически есть шанс, что оценка уровня витамина D в слюне сможет являться отличной альтернативой тестированию по сыворотке крови, что важно для применения именно в детском возрасте. Но на данный момент «золотой стандарт» диагностики, который врачи назначают в первую очередь, определяет концентрацию 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке крови.

Если говорить об оптимальных значениях уровня витамина D в организме, то он составляет от 30 до 100 нанограмм на миллилитр (нг/мл). При это нет убедительных доказательств закономерности «чем выше показатель, тем лучше»!

Суточные профилактические дозы нативных (неактивных) форм витамина D для детей:

• через несколько дней после рождения до 1 месяца – 500 международных единиц (МЕ) в сутки
• с 1 месяца до 12 месяцев – 1000 МЕ/сутки
• с 12 месяцев до 18 лет – 1000-3000 МЕ/сутки

Однако мы, детские врачи клиники «Белая Медведица», призываем Вас не заниматься самолечением или самоназначением доз и форм приема витамина D!

При разных состояниях ребенка могут быть назначены, как профилактические так лечебные дозы курсом, определять размер и длительность которых должен только врач-педиатр. Связано это с тем, что избыток витамина D (особенно при применении больших доз активной формы витамина D) в организме является крайне токсичным почти для всех систем, но наиболее быстрый ответ при избытке витамина D дает паращитовидная железа (которая будто «засыпает», переставая регулировать кальциевый обмен в организме) и печень (при избыточном, неконтролируемом приеме БАДов).

Поэтому если вы видите у себя или вашего ребенка косвенные признаки дефицита витамина D3 (усталость, вялость, болезненность в мышцах, ломкость волос и ногтей) – пожалуйста, обратитесь к врачу-педиатру для правильного подбора дозы и препарата витамина D.

Таким образом

Витамин D можно по праву считать основой здоровых зубов и костей. Главное — поддерживать баланс и не допускать дефицита.

Для сохранения здоровья зубов специалисты клиники «Белая Медведица» рекомендуют:

• регулярно совместно с педиатром контролировать уровень витамина D;
• ежедневно соблюдать принципы сбалансированного питания, употребляя продукты, богатые витамином D и кальцием; также важно не перекармливать ребенка, не допускать детского ожирения, т.к. избыточная жировая масса депонирует, «прячет» в себе витамин D;
• детям рекомендовано принимать профилактические дозы нативных форм витамина D поверх усваиваемых из еды;
• соблюдать правила регулярной тщательной домашней гигиены, чтобы не усугублять и не множить потенциальные риски развития кариеса в период прорезывания зубов;
• регулярно посещать контрольные осмотры врача-стоматолога и проводить необходимые профилактические мероприятия согласно возрасту и клинической картине в полости рта.

Будьте здоровы!

Ссылки на упомянутые исследования

[1] Cui A, Zhang T, Xiao P, Fan Z, Wang H, Zhuang Y. Global and regional prevalence of vitamin D deficiency in population-based studies from 2000 to 2022: A pooled analysis of 7.9 million participants. Front Nutr [Internet]. 2023 [cited 2026 Feb 17];10:1193210. Available from: https://www.scienceopen.com/document/read?vid=f1f731f7-5964-43fe-bdfc-9c06bb5c80d9

[2] Rosa A, Prunela P, Barnaba P, Di Frischia C, Magnifico E, Gargari M, et al. The role of vitamin D in oral health: biological mechanisms, clinical evidence, and future perspectives. Annali di Stomatologia [Internet]. 2024 [cited 2026 Feb 17];15(2):45-52. Available from: https://www.annalidistomatologia.eu/ads/article/download/434/497?inline=1

[3] Hujoel PP.. Vitamin D Linked to Lower Caries Rates [Internet]. Dentistry Today; 2013 Feb 14 [cited 2026 Feb 17]. Available from: https://www.dentistrytoday.com/vitamin-d-linked-to-lower-caries-rates/#content

[4] Soliman AT, Alyafei F, Alaaraj NM, Elsiddig S, Hamed N, Ahmed S, Elawwa A. Vitamin D Deficiency and Infantile Rickets Worldwide (2000–2025): Epidemiological Patterns, Public Health Gaps and Interventional Insights. GSC Advanced Research and Reviews. 2025;24(1):262-77. Available from: https://zenodo.org/records/17205783

[5] (Mellanby M, Pattison CL. The action of vitamin D in preventing the spread and promoting the arrest of caries in children. Br Med J [Internet]. 1929 Dec 7 [cited 2026 Feb 17];2(3545):1079-82. Available from: https://europepmc.org/backend/ptpmcrender.fcgi?accid=PMC2456958&blobtype=pdf

[6] Xu N, Chen Z, Wang B, Qiu Y, Alifu X, Zhou H, et al. Vitamin D Levels During Pregnancy and Dental Caries in Offspring. JAMA Netw Open [Internet]. 2025 Dec 2 [cited 2026 Feb 17];8(12):e2546166. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12673410/ 

[7] Bahardoust M, Salari S, Ghotbi N, et al. Association between prenatal vitamin D deficiency with dental caries in infants and children: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2024 Apr 8 [cited 2026 Feb 17];24(1):256. Available from: https://link.springer.com/article/10.1186/s12884-024-06477-0

[8] Børsting T, Schuller A, van Dommelen P, et al. Maternal vitamin D status in pregnancy and molar incisor hypomineralisation and hypomineralised second primary molars in the offspring at 7–9 years of age: a longitudinal study. Eur Arch Paediatr Dent [Internet]. 2022 Aug [cited 2026 Feb 17];23(4):557-66. Available from: https://www.springermedicine.com/caries/maternal-vitamin-d-status-in-pregnancy-and-molar-incisor-hypomin/22258634

 [9 ] Al-Ghurabi BH, Aldhaher ZA, kareem MWA, et al. Effect of vitamin D on salivary cathelicidin in kindergarten children with dental caries. J Emerg Med Trauma Acute Care [Internet]. 2024 Mar 4 [cited 2026 Feb 17];2024(2):14. Available from: https://www.qscience.com/content/journals/10.5339/jemtac.2024.uncidc.14

[10] Взаимосвязь между уровнем 25(OH)D3 в крови, количеством противомикробных пептидов в ротовой жидкости и интенсивностью кариеса у молодых лиц / А. С. Путнева, М. Н. Мищенко, Т. М. Караваева [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. – 2022. – № 2. – С. 62-68. – DOI: 10.20333/25000136-2022-2-62-68. – EDN: UQWJFU. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-mezhdu-urovnem-25-oh-d3-v-krovi-kolichestvom-protivomikrobnyh-peptidov-v-rotovoy-zhidkosti-i-intensivnostyu-kariesa-u (дата обращения: 17.02.2026).

[11] Tokarczuk OD, Chałas R, Szymańska J, Wawryszuk M, Pytlak K, Szabelski K, et al. The effects of vitamin D levels and supplementation on oral health – review. Lekarz Wojskowy [Internet]. 2024 Dec 23 [cited 2026 Feb 17];102(4):254-8. Available from: https://lekarzwojskowy.wim.mil.pl/Wplyw-stezenia-witaminy-D-i-jej-suplementacji-na-stan-zdrowia-jamy-ustnej-przeglad,190192,0,2.html

[12] Pratyusha N. Association of serum Vitamin D and salivary calcium and phosphorus levels in 3-11-year-old schoolchildren with dental caries [Электронный ресурс] / N. Pratyusha, C. Vinay, K.S. Uloopi [и др.] // Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. – 2021. – Vol. 39, № 3. – P. 240-245. – DOI: 10.4103/jisppd.jisppd_457_20. – Режим доступа: https://journals.lww.com/jped/fulltext/2021/39030/association_of_serum_vitamin_d_and_salivary.3.aspx (дата обращения: 17.02.2026).

[13] Sari DK, Sari LM, Laksmi LI, Farhat. The Moderate Correlation Between 25(OH)D Serum and Saliva in Healthy People with Low Vitamin D Intake. Int J Gen Med [Internet]. 2021 Mar 11 [cited 2026 Feb 17];14:841-850. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33737828/