Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у детей: щелчки, боль и ограничение открывания рта

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у детей – это группа состояний, связанных с работой сустава, жевательных мышц и связок.

Схематичное изображение процесса открывания рта.

Как врач-ортодонт, я часто сталкиваюсь с жалобами на щелчки в челюсти, боль при жевании или то, что ребенку стало трудно широко открыть рот. В большинстве случаев эти симптомы обратимы, однако они всегда требуют грамотной оценки и дальнейшей тактики.

Почему родителей пугают щелчки в челюсти

Когда родители слышат щелчки или хруст в челюсти у ребенка, возникает страх, что произошел вывих сустава и ребенку потребуется сложное лечение. На самом деле у детей такие звуки часто связаны с функциональной перегрузкой жевательных мышц.

Задача врача – отличить вариант нормы от состояния, которое требует помощи.

Что такое дисфункция ВНЧС простыми словами

Височно-нижнечелюстной сустав находится рядом с ухом и работает каждый раз, когда ребенок ест, говорит, проглатывает слюну или зевает. Он тесно связан с жевательными мышцами и связками. Если эта система перегружается, появляется боль, усталость в мышцах или щелчки.

У детей до 10 лет чаще всего встречаются мышечные формы дисфункции, а серьезные изменения анатомии сустава развиваются в более позднем возрасте.

Срезы МРТ, схематичное изображение дислокации суставного диска и его репозиции во время открывания рта.

Почему у ребенка появляются щелчки и боль?

Самые частые причины:

• привычка стискивать зубы или скрипеть ими во сне
• длительное жевание жевательной резинки
• стресс и эмоциональное напряжение
• привычка грызть предметы или ногти
• ушибы подбородка и спортивные травмы
• неправильный прикус

Иногда боль в области челюсти связана не с суставом, а с зубами, ушами, синуситами или мигренями, поэтому самостоятельная диагностика недопустима.

Красные флаги – когда нужна срочная консультация

Как врач, я рекомендую срочно обратиться за помощью, если:

• ребенок резко перестал широко открывать рот
• появилась выраженная боль и отек лица
• боль возникла после удара или падения
• изменился прикус
• появилась температура или ночные боли
• есть боли и скованность в других суставах

Как мы проводим диагностику

На приеме мы подробно расспрашиваем родителей и ребенка, когда появились симптомы и что их усиливает.

Затем оцениваем объем открывания рта, наличие щелчков и боли, состояние жевательных мышц и прикуса, проводим пальпацию.

В большинстве случаев этого достаточно.

КЛКТ, МРТ и другие исследования назначаются по показаниям для уточнения диагноза и планирования лечения.

Как лечат дисфункцию ВНЧС у детей

В детском возрасте мы всегда начинаем с неинвазивных методов.

Первый этап:

• временный отказ от жесткой пищи
• исключение жевательной резинки
• контроль привычек стискивания зубов
• устранение привычки грызть предметы

Далее, при необходимости:

• упражнения для жевательных мышц
• физиотерапия
• сплинт-терапия и коррекция прикуса

Миорелаксационный, стабилизирующий сплинт MAGO

Мы не рекомендуем пытаться вправлять сустав или открывать рот через боль самостоятельно.

Как помочь ребенку психологически

Дети могут бояться боли и отказываться от еды.

Важно объяснить, что сустав просто устал, как мышца после спорта, и ему нужен отдых. Понимание ситуации снижает тревожность и ускоряет восстановление.

Что важно знать родителям

• щелчки без боли не всегда требуют лечения
• после травмы челюсти осмотр обязателен
• детям почти всегда подходит консервативное лечение
• самолечение может ухудшить состояние

Пошаговый алгоритм действий

1. Оцените наличие боли и ограничения
2. Уберите нагрузку на челюсть на 5–7 дней
3. Запишитесь к ортодонту-гнатологу
4. При тревожных симптомах не откладывайте визит
5. Следуйте рекомендациям врача и отслеживайте динамику

При своевременной диагностике и щадящем подходе симптомы хорошо поддаются коррекции, а ребенок быстро возвращается к нормальной жизни.

Список литературы:

1. AAPD. Temporomandibular Disorders in Children and Adolescents (Best Practice). 2025.
2. Rongo R, et al. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for children and adolescents: international Delphi study – Part 1 (Axis I). 2021.
3. Rongo R, et al. DC/TMD for children and adolescents: international Delphi study – Part 2 (Axis II). 2022.
4. Melou C, et al. Temporomandibular disorders in children and adolescents: review. 2023.
5. Minervini G, et al. Prevalence of temporomandibular disorders in children and adolescence: systematic review. 2023.
6. Alvear Miquilena A, et al. Prevalence of reported TMD in children and adolescents: systematic review and meta-analysis. 2024.
7. Visholm T, et al. Current thinking in the management of paediatric TMD: narrative review. 2024.
8. Onel KB, et al. 2021 ACR guideline for the treatment of juvenile idiopathic arthritis (includes TMJ arthritis). 2022.
9. Schmidt C, et al. Controversial aspects of diagnostics and therapy of TMJ arthritis (consensus statements). 2022.
10. Dipalma G, et al. Imaging techniques for evaluating TMJ involvement in JIA: systematic review. 2025.
11. Magni-Manzoni S, et al. Perspective on clinical and imaging tools for early identification of TMJ arthritis in JIA. 2025.
12. Tonni I, et al. Temporomandibular joint involvement in juvenile idiopathic arthritis. 2023.