Лечение кариеса у ребенка 1,2 года после грудного вскармливания
Что влияет на возникновение кариеса от бесконтрольного ГВ? Ведь бывает так, что ребенок «висит» на груди всю ночь, а кариеса нет. Существует 3 фактора, которые вызывают кариес:
- Микробная пленка (налет на зубах).
- Наличие углеводов (на ГВ или ИВ — это молоко/смесь).
- Изначальный уровень прочности эмали.
Вот и получается, если у ребенка изначально зубы прорезываются с нарушением структуры (визуально определяются пятна на эмали) это говорит о том, что способность таких зубов противостоять кариесу крайне низка. И если добавить плохую гигиену и бесконтрольное питание, у таких зубов просто не останется шанса.
На фотографиях мы видим желто-оранжевый налет, который покрывает все зубы. И типичную ситуацию, когда верхние зубы разрушились, а нижние остались целыми. Это происходит потому что во время сосания груди язык прикрывает зубы нижней челюсти, плюс в области под языком находятся выводные протоки слюной железы. Так или иначе зубы нижней челюсти больше омываются слюной.
Процесс лечения
Итак мы проводим профессиональную гигиену, чтобы понять, что у нас под налетом, какое состояние эмали на сегодняшний день. Используем индикатор налета и пескоструйный аппарат Air flow и порошок глицином для щадящего снятия налета и полировки.
Индикатор налета прокрашивает в синий цвет налет, которому больше 24-36 часов. Мы видим, что налета очень много и он лежит толстым слоем. И Это странно, ведь родители говорят, что стараются и чистят зубы малышу.
Выяснилось, что щетка, которой проводилась гигиена вовсе не щетка, а силиконовый напальчник. Тут хотелось бы остановиться подробнее. Все средства гигиены с силиконовыми ворсинками являются массажерами для десен и прорезывателями. Они подходят для первого знакомства. Но как только во рту появляется зуб, мы переходим на щетку с мягкими нейлоновыми ворсинками.
После очищения мы видим, что эмаль сохранена. Рентгенологическое исследование показывает, что пульпа не затронута.
Разрушение затрагивает режущий край и вестибулярную поверхность, поэтому я принимаю решение не устанавливать коронки, так как прочность зуба сохранена, а фиксации прикуса пока что нет.
Небольшое количество инфильтрационной анестезии в область работы. Механическая обработка в большей степени проводилась дисками, для сглаживания острых краев. Изоляция была относительная: гемостатические нити и тефлоновая лента помогли отодвинуть десну от зуба для того, чтобы обеспечить сухость.
Адгезивная подготовка состоит из нескольких этапов, порядок которых нельзя нарушать.
1 этап: подготовка поверхности — кондиционирование. Оно проводится ортофорсфорной кислотой.
2 этап: создание липкой поверхности. Нанесение сначала праймера, потом бонда.
Проводится засвечивание слоев лампой и мы получаем липкую поверхность к которой уже может приклеиться композитный материал. Мы используем разные виды композитов — разной степени текучести и наполненности. В данном случае я работала материалом Harmonize A1E от компании Kerr.
Полировка осуществлялась дисками и полировочными головками. Пока мы занимались зубами верхней челюсти, на зубы нижней челюсти был нанесен препарат с фторидом для реминерализации эмали. Десна выглядит не лучшим образом из-за проведения полировки и ретракции, но она быстро восстановится при условии того, что во рту не будет налета.
Рекомендации
Рекомендации, которые я выдаю на руки в письменном виде и озвучиваю родителям всегда индивидуальны. В данном случае:
- Налаживание ГВ (или отказ от него).
- Переход на щетку с нейлоновыми щеткинками.
- Паста с фторидом (Brush Baby 0-2) чередуем с пастой с наногидроксипапатитом (Biorepair kids), так же наносим реминерализующий гель Tooth Mousse.
- На область десны наносим гель Rapid 30.
Время и стоимость лечения
Время лечения: 1 час 30 минут.
Стоимость лечения: 47 900 рублей.
Результат лечения
