Лечение зубов особенным детям

Что значит особенный ребенок? Все дети так или иначе особенные, ведь каждый человек индивидуален, и в отношении лечения зубов требует индивидуального подхода. Однако с точки зрения терминологии особенными называют детей, чье развитие отличается от среднестатистической нормы по физическим и/или психологическим показателям.

Это дети с генетическими синдромами, нарушениями слуха, зрения, опорнодвигательного аппарата, речи, когнитивных функций, расстройствами поведенческих функций, определенными заболеваниями, влияющими на все вышеперечисленное (наиболее часто встречающиеся — эпилепсия, расстройства аутистического спектра, синдром Дауна, ДЦП, СДВГ).

Каждая группа таких детей имеет свои особенности приема и вариантов лечения зубов. Мы умеем работать с ними.

1. Дети с РАС

Расстройство аутистического спектра имеет разные степени выраженности симптомов, и дети с РАС могут как иметь хороший контакт с врачом стоматологом, так и абсолютно никакой. Перед приемом такого ребенка проводится подготовка: связь с родителями на предмет триггерных моментов (свет, звук, определенные предметы в окружении и т.д.), подготавливается кабинет, врач и ассистент заранее знают, что нельзя делать, чтобы ребенок не испугался. 

Первичный прием и консультация могут состояться не в кабинете, а в игровой зоне — для обеспечения комфорта ребенка.

Детям с РАС крайне важна предсказуемость, а также однотипность — один и тот же кабинет один и тот же врач, одни и те же игрушки. Они как правило смотрят один и тот же мультфильм на протяжении долгого времени.

Работа с такими детьми в сознании занимает много визитов, так как мы повторяем одни и те же шаги раз за разом, постепенно внедряя что-то новое в прием. 

Дети с РАС чаще всего лечатся в условиях общей анестезии, так как им требуется очень много времени и усилий для того, чтобы проводить хотя бы гигиену зубов у врача в комфорте.

2. Солнечные дети

Это группа детей с синдромом Дауна. Солнечными их называют потому, что как правило они довольно хорошо идут на контакт, свободно выражают эмоции, которые чаще всего окрашены позитивно. Такие дети имеют анатомические особенности строения зубочелюстной системы. 

Детям с синдромом Дауна чаще можно выполнить какие-либо несложные манипуляции в полости рта, такие как осмотр, прицельные рентгеновские снимки, гигиена щеткой и пастой, фотопротокол. Однако лечение зубов в сознании может состояться, к сожалению, далеко не всегда. Вероятность повышается с возрастом — чем старше ребенок с синдромом Дауна, тем больше вероятность того, что можно будет вылечить небольшой кариес или удалить подвижный молочный зуб в сознании, не прибегая к общей анестезии. 

3. Дети с ДЦП 

Эти дети очень разные и степень сотрудничества с врачом обычно определяется тяжестью протекания основного заболевания. Лечиться в сознании им мешают спастические проявления — непроизвольное сжимание челюстей. 

Учитывая индивидуальные особенности ребенка, врач может подстроиться под ритм спастических проявлений и проводить некоторые несложные манипуляции. Однако, чаще всего, качественное лечение зубов может быть проведено только в условиях общей анестезии.

Поскольку домашняя гигиена зубов у данной группы пациентов затруднена, мы проводим обучение родителей — также учим подстраиваться под ритм спастических движений, мотивируем набраться терпения, так как гигиена таким детям займет гораздо больше времени, чем стандартно принятые 2 минуты.

4. Дети с эпилепсией

В целом это вполне контактирующие с врачом дети. Однако, поскольку лечение зубов сопряжено с факторами, провоцирующими приступы эпилепсии (яркий свет, громкий звук, неприятные ощущения и т.д.), лечение зубов проводится также в основном в условиях общего обезболивания.

Безопасно ли проводить лечение зубов особенным детям в условиях общей анестезии?

Наши анестезиологи работают по протоколам, включающим профилактику осложнений.

Начинается все на этапе сбора анамнеза:

• Доктор подробно выясняет особенности конкретного ребенка, его историю, взаимодействие с врачами других специальностей, физиологические особенности

Далее проводится максимально возможная диагностика состояния полости рта и зубов:

• Осмотр, диагностические рентгенограммы, фотографии (если это возможно)

Составляется несколько вариантов плана лечения.

Врач — анестезиолог обладает широким спектром возможностей контроля состояния ребенка:

• Современные аппараты для ведения наркоза
• Безопасные препараты (Севофлуран)
• Контроль мозговой активности (BIS — монитор)
• Наличие в клинике актуального по сроку годности антидота злокачественной гипертермии (препарат Дантролен)

Также всем детям при лечении в условиях общей анестезии после засыпания осуществляется венозный доступ (катетер — бабочка) для быстрого внутривенного введения препаратов при необходимости.

Подготовка к лечению

Лечение особенных детей проводится в период ремиссии основного заболевания. 

Отличием от подготовки нормотипичного ребенка к лечению зубов в медикаментозном сне для особенного ребенка является предоставление справки/последнего заключения профильного специалиста (невролога, эпилептолога, психиатра). Это необходимо для того, чтобы понимать, что риски ухудшения состояния по основному заболеванию в данный период времени минимальны. 

В остальном требуются стандартные анализы и исследования:

1. Общий анализ крови 
2. Общий анализ мочи
3. ЭКГ или ЭхоКГ (УЗИ сердца)
4. Справка от педиатра (о том, что в данный момент ребенок не находится в острой фазе какого-либо заболевания, в основном ОРВИ).

Почему важно проводить лечение зубов особенным детям?

Особенный ребенок или нет — это, в первую очередь, человек. Который имеет право на здоровье, в том числе органов полости рта.

Часто особенные дети имеют трудности с приемом пищи. Разрушенные зубы или зубы, которые болят, еще больше усугубляют этот процесс. Также такие дети чаще всего, к сожалению, не имеют возможности получить ортодонтическую помощь, так как им противопоказано ношение съемных аппаратов, а установка несъемной техники будет приводить либо к ее поломкам вследствие повышенного тонуса жевательной мускулатуры, либо к самотравматизации. 

Поэтому крайне нежелательна ранняя потеря молочных зубов и повышение рисков усугубления зубочелюстных аномалий.

Осложенный кариес — это отдельные риски возникновения одонтогенных гнойных очагов. А обострение периодонтита может привести к необходимости экстренного вмешательства, что является большим стрессом как для самих детей, так и для родителей данной категории пациентов.

Исходя из всего вышесказанного, особенным детям крайне необходима плановая санация полости рта (лечение кариеса, осложненного кариеса, восстановление зубов, устранение хронических очагов инфекции).