Девочке 6 лет, обратились с жалобой, что постоянный зуб вылезает какого-то желтого цвета, а сама девочка говорит, что очень неприятно пить холодную воду и трогать зуб зубной щеткой во время чистки зубов.
Во время сбора анамнеза мать сообщила, что дочь в возврате 2,5-3х лет очень часто болела, много лежала в больнице и часто принимала препараты, в том числе и антибактериальная терапия.
Шестые зубы — первые постоянные зубы, закладываются еще в период внутриутробного развития, но активно минерализуются именно в раннем детстве, поэтому частые болезни могут приводить к нарушению процесса минерализации, поэтому у моменту прорезывания форма зуба верная, а вот эмаль имеет очень слабую структуру.
Недостаточная минерализация приводит к постоянной чувствительности зуба к любым термическим и химическим раздражителем, поэтому пульпа такого зуба находится в постоянном раздражении, а значит имеет хронический воспалительный процесс. Именно это являются одной из главных проблем при лечении зубов с системной гипоплазией.
Неминерализованная эмаль очень хрупкая, поэтому, когда зуб прорезается, то форма зуба абсолютно нормальная, а вот спустя время, когда зуб начинает контактировать с антагонистами, то из-за большой жевательной нагрузки такая эмаль скалывается на буграх и на всей пораженной поверхности. Поэтому такие зубы в перспективе будут покрыты коронками, ведь зубы постоянные, а ребенку только 6 лет.
Вернемся к главной проблеме — хронический воспалительный процесс в пульпе зуба из-за отсутствия защиты от химических и термических раздражителей.
Процесс лечения
Шаг 1:
Пока зуб не полностью прорезался в полость рта я назначаю ребенку интенсивную реминерализующую терапию в виде пасты с содержанием фторидов 5000ppm.
Шаг 2:
Спустя 1,5 месяца прием повторяется, на этот раз уже зуб полностью находится в полости рта, можно приступать к лечению.
За час до приема пациенту было рекомендовано принять нестероидный противовоспалительный препарат в дозировке по весу для потенцирования действия местной анестезии.
Под проводниковой анестезией была предпринята попытка препарирования, но из-за перманентной чувствительности и воспалительного процесса в пульпе зуба эффективность местной анестезии была значительно хуже. Ребенку было больно, поэтому было принято решение о лечении через временную пломбу.
Зуб был обработан абразивным песком 50 микрон через аппарат Rondoflex для удаления размягченных тканей на сколько это возможно, далее нанесен праймер от стеклоиономерного цемента Vitremer, полимеризация и далее перекрываю всю поверхность зубы цементом.
Цель — закрыть всю чувствительную поверхность зубы для того, чтобы прекратить постоянное раздражение пульпы от всех видов раздражителей, а значит убрать воспалительный процесс в пульпе зуба, тем самым через время (около полугода) получить хороший эффект от местной анестезии и завершить лечение.
У зуба 8.5 была проведена коррекция дистальной стенки для облегчения прорезывания 4.6 зуба.
Шаг 3:
Через 6 месяцев мы вернулись к лечению.
Ребенок отмечает, что зуб практически ничего не чувствует, а это значит, то все идет по плану, воспаление в пульпе зуба уже не такое активное, а значит местная анестезия будет действовать лучше.
Под местной анестезией с премедикацией нестероидным противовоспалительным препаратом была проведена изоляция и удаление цементной временной пломбы.
Ткани зубы по пломбой плотные, для восстановления композитными материалом требуется полное иссечение неминерализованных (желтых) тканей.
Родителям обязательно демонстрируется фотография после препарирования для мотивации к последующему восстановлению зуба коронкой.
Перед восстановлением устанавливаем матричную систему и кольцо для адаптации матрицы на всем протяжении стенки зуба.
Протравливание эмали ортофосфорной кислотой 37% и нанесение адгезивной системы 4 поколения OptiBondFL. Полимеризация.
Восстановление выполнено материалом Harmonize A3D для восстановления тела зуба и Harmonize А3Е для восстановления эмалевого слоя.
Коррекция по окклюзии и Полировка системой enhance, резинки opti one step и occlubrush .
Вся работа проводилась под индивидуальным увеличением х5.
Особенности восстановления:
Важно было восстановить зуб в полную высоту и сделать его максимально функциональным тк это поможет сохранить высоту прикуса и не будет возникать проблем с дальнейшим протезированием
Это восстановление прослужит много лет и когда придет время ставить коронку, то будет достаточно обработать зуб и не переделывать композитное восстановление.
Выводы:
Системная гипоминерализация постоянных зубов является большой проблемой в детской стоматологии так как ведет за собой ряд проблем с восстановлением, но правильная тактика в лечении таких пациентов поможет получить прекрасный результат и сохранить доверие ребенка к детскому стоматологу.
Время и стоимость лечения
Время работы: 1 час 15 минут.
стоимость лечение: 14000 руб.
Результат лечения
