Что беспокоило пациента
Катюшу мама привела на прием с жалобой на скол зуба, из-за которого между зубами застревает пища. Сам по себе зуб Катю никак не беспокоил.
В ходе осмотра быстро определилась причина – на нижнем жевательном молочном зубе справа обнаружена глубокая и объемная кариозная полость. Пульпит 84 зуб – К04.0 (обратимый пульпит 84 зуба)
Процесс лечения
Для определения тактики лечения очень важно понимать: как глубоко на самом деле уходит кариозная полость и была ли боль в зубе. Из анамнеза мы учитываем, что зуб не беспокоил. Для определения фактической глубины полости делаем прицельный рентгенологический снимок.
Прицельный рентгенологический снимок показывает, кариозная полость уже настолько глубока, что визуально накладывается на один из рогов пульпы.
Видя сообщение, мы уже говорим не о кариесе дентина молочного зуба, а о пульпите молочного зуба.
Лечение такого зуба обязательно требует качественного обезболивания. «Заморозка» зуба на нижней челюсти всегда ощущается как «надувшаяся губа», «холодная щека» — эти ощущения очень часто пугают наших маленьких пациентов куда сильнее, чем сам процесс проведения анестезии.
Отвлечься от этих неприятных ощущений, переключить фокус внимания на любимые мультики очень помогает Закись-Азота-Кислородная Седация. Подавая газовую смесь без запаха, мы можем убедить ребенка, что через маску идет «волшебный шоколадный воздух храбрости», и весь процесс лечения для ребенка изначально становится несколько комфортнее. Кроме того, пока ребенок дышит «волшебным воздухом» время для него, по ощущениям, идет несколько медленнее, а наше лечение соответственно гораздо быстрее.
После качественного обезболивания проводим изоляцию зубов – работа с сосудисто-нервным пучков зуба требует максимальной стерильности во избежание развития осложнений, поэтому мы изолируем зубы от ротовой жидкости, влажного дыхания ребенка, в свою очередь гарантируя, что ребенку в рот не попадут ни инфицированные кусочки зуба, ни наши медикаментозные растворы.
Очистив зубы от налета, приступаем к обработке кариозной полости – аккуратно, слой за слоем удаляем инфицированные ткани при помощи повышающего обороты наконечника и алмазного бора.
Очень важно провести качественное очищение твердых тканей зуба до момента сообщения с пульпарной камерой, чтобы работать с сосудисто-нервным пучком в максимально чистых условиях.
При вскрытии пульпарной камеры сосудисто-нервный пучок (пульпа) показывает признаки жизнеспособности – несильно кровоточит.
Однако на этом наша обработка не заканчивается: мы убираем полностью ту часть пульпы, которая соприкасалась с кариозной полостью – всю коронковую часть пульпы до самых устьев корневых каналов зуба.
В корневых каналах пульпа имеет несколько отличающееся клеточное строение, и самопроизвольный гемостаз показывает нам, что в данном случае эта часть сосудисто-нервного пучка нетронута инфекционным процессом, здорова, «спокойна».
Закрываем здоровую часть пульпы лекарственной пастой, затем изолирующим слоем.
Таким образом основной диагноз зуба (пульпит) вылечен, и мы можем приступать к восстановлению функции зуба, посредством его реставрации.
При выборе способа реставрации мы отталкиваемся не от личных предпочтений доктора или родителя – нам важно, чтобы восстановленный зуб смог добросовестно выполнять свою функцию как можно дольше до периода физиологической смены.
В данном случае объем разрушения коронковой части зуба достигает почти 50%, также мы видим белые матовые пятна со стороны щеки, что говорит о неидеальной домашней гигиене и рисках повторного развития кариеса на поверхностях, не тронутых в процессе лечения.
Все эти факторы приводят нас к единственно верному решению по медицинским показаниям – восстановление зуба стандартной металлической коронкой.
Герметично установленная коронка свои краем несколько заходит под десну, поэтому после установки мы можем видеть в течение 3-5 дней признаки воспаления десны: покраснение, кровоточивость.
Рекомендации
На приеме мы наносим на десну заживляющий гель Rapid30, даем рекомендацию дома тщательно чистить зубы мягко щеткой в этой области и после каждой чистки зубов обрабатывать десну антисептиком, также наносить заживляющий гель.
Катюша настоящий герой! Через 1 неделю на приеме по поводу лечения другого зуба мы видим прекрасно стоящую коронку, абсолютно спокойную десну вокруг неё.
