Лечение в условиях общей анестезии
Василисе 5 лет, обратились с жалобой на зубную боль.
Мать Василисы рассказала, что около 2 недель назад у Василисы сильно заболел зуб, они записались в ближайшую клинику, где в удержании ей удалили зуб, который болел.
Почему в удержании? У Василисы расстройство аутистического спектра (МКБ-11 —6A02), она не воспринимает обращенную речь, поэтому договариваться было бесполезно.
Одно удаление проблему не решило и уже спустя время начали беспокоить другие зубы.
Мама приняла решение, что нужно вылечить все за один раз и нашла нашу клинику по рекомендациям.
Первичный осмотр и консультация
После негативного опыта с Василисой было практически невозможно наладить контакт, с огромным трудом и слезами удалось взглянуть на зубы, но никакие диагностические мероприятия сделать в сознании не представлялось возможным.
С матерью мы обсудили тактику работы в том случае, когда ребенок не дает себя осмотреть. Благодаря тому, что хоть немного удалось увидеть, был составлен предварительный план лечения, а уже во сне перед началом лечения будет проведен внимательный осмотр и рентгенологическая диагностика, после которой план лечения будет изменен\подтвержден.
Процесс лечения
В клинике во время лечения в условиях общей анестезии есть сопровождение психолога, который находится с родителями все время, пока ребенок находится в операционной. Это нужно для стабилизации психологического состояния родителя, который очень сильно переживает. Психолог поддерживает, беседует, просто находится рядом, если вдруг родитель один.
В условиях общей анестезии был проведен тщательный осмотр и рентгенологическая диагностика, по результатом которой были установлены следующие диагнозы:
- Кариес дентина К01.2 зубов 5.5, 5.4, 5.3, 5.2, 6.5, 6.4, 6.3
- Хронический пульпит К04.0 зубов 7.5, 8.5, 7.4
- Так же было установлено, что нет зачатков зубов 4.5 и 3.5
Из-за отсутствия зачатков постоянных зубов у зубов 7.5 и 8.5 восстановить эти зубы стальными коронками не эстетично, поэтому было принято решение восстановить зубы 7.5 и 8.5 коронками из диоксида циркония.
После согласования плана лечения я приступила к работе.
Анестезиологическая бригада — врач-анестезиолог и анестезистка. Стоматологическая бригада- врач-стоматолог и ассистент стоматолога.
Лечение зубов в условиях общей анестезии осуществлятся препаратом Севофлуран. Проводится интубация трахеи, венозный доступ и мониторинг жизненноважных показателей состояния ребенка: оксигинация кислородом крови, давление, электрокардиограмма, температура тела и BIS мониторинг.
Севофлуран обладает незначительным анельгетическим свойством, поэтому при таком разрушении зубов была дополнительно выполнена местная анестезия.
Врач-стоматолог работает с микроскопом, что позволяет максимально аккуратно убрать только пораженные кариесом ткани и избежать ятрогенного пульпита.
Шаг 1: Профилактика и изоляция
Проведена индикация налета и профессиональная гигиена полости рта порошком на основе эритритола.
Далее изоляция рабочего поля системой коффердам.
Шаг 2: Обработка полостей, эндодонтическое лечение, восстановление
Препарирование кариозных полостей проводилось повышающим наконечником и алмазным бором со скоростью 40000 оборотов\минуту, а так же угловым наконечником и твердосплавным бором со скоростью 1000 оборотов\минуту.
Сформирован эндодонтические доступ к корневым каналам в зуба 7.5,7.4,8.5.
Обработка корневых каналом проводилась машинными детскими эндодонтическими файлами. Ирригация гипохлоритом натрия 3%. Высушивание корневых каналом бумажными абсорбентами.
Пломбировка корневым каналом Metapex, перед изоляция эндодонтического доступа проведен ренгенологический контроль пломбировки: корневые каналы заполнены материалом на всю длину. Эндодонтический доступ закрыт SDR.
На верхней челюсти была проведена установка матриц и восстановление кариозных полостей материало Harmonize A2E A2D.
Шаг 3: Постановка коронок
После снятия изоляции зубы 7.5,8.5 и 7.4 были отпрепарированы для восстановления коронками.
После примерки сделан рентгенологческий контроль.
Коронки из диоксида циркония имеют большую толщину, поэтому препарирование зубов осуществляется в большем объеме. После примерки проведена фиксация коронок на цемент FujiPlus.
Шаг 4: Завершение работы
По завершении работы был проведен финальный фотопротокол и обработка денсы жпителизирующим гелем.
Послеоперационный уход и последующее наблюдение
Рекомендации были выданы в писменном виде и содержали следующее:
- антибектериальная терапия
- антигистаминная терапия
- тщательная гигиена полости рта
- обработка мягких тканей полости рта
- NSAIA терапия
Вывод
- состояние зубов ребенка значительно влияет на качество его жизни и общесоматическое состояние;
- коронки из диоксида циркония показали отличные прочностные характеристики и высокую эстетику;
- современная детская стоматология позволяет не только решать серьезные задачи, но и показывать высокие эстетические и функциональные результаты;
- уже на следующий день мать отмечала улучшение аппетита у ребенка;
- современная стоматология позволяет восстановить молочные зубы без зачатков постоянных зубов так, чтобы в дальнейшем не было необходимости решать проблему недостаточной эстетики при покрытии стальными коронками.
Время и стоимость лечения
Время работы: 3 часа.
Стоимость лечения: 134 000 руб.
Стоимость сна: 52 000 руб.
Результат лечения
