Удаление (на медицинском языке обозначается термином экстирпация) молочного зуба является одной из самых распространенных процедур в детской стоматологии.

До сих пор мы, детские стоматологи клиники «Белая Медведица», слышим родительскую позицию: «молочные зубы не нужно лечить, их только удаляют», однако она уже очень далека от современного медицинского подхода. Временный зубной ряд выполняет важные функции, обеспечивая правильное жевание, участие в формировании речи и удержание места для прорезывания коренных. Квалифицированные специалисты клиники «Белая Медведица» прилагают максимальные усилия, чтобы донести важность поддержания здоровья молочных зубов, и проводят все возможные варианты терапевтического лечения молочных зубов по медицинским показаниям.

Однако, к сожалению, как бы мы, ни стремились сохранить молочные зубы, иногда это становится невозможным.

Показания к удалению молочных зубов

Их можно для удобства разделить на три части:

1. Терапевтические показания

Они связаны с развитием кариеса и его осложнениями.

• Тотальное разрушение коронки зуба, которое не подлежит восстановлению

Зубы с разрушенными коронками, не подлежащие восстановлению, становятся «критической точкой» зубочелюстной системы ребенка – здесь:

• накапливается еда;
• постоянно присутствует язык;
• не исключены травмы слизистой щек и губ острыми краями разрушенного зуба;
• жевание или откусывание происходит «в обход» проблемного участка.

Ребенок начинает испытывать боль. И так формируются мышечно-функциональные нарушения и вредные привычки (выдвигание или смещение челюсти при жевании, жевание на одной стороне и др.).

Создаются предпосылки к формированию аномалий прикуса.

• Осложнения кариеса с риском поражения зачатка постоянного зуба

Если не лечить кариес достаточно долго, инфекция переходит на сосудисто-нервный пучок (пульпу) и развивается пульпит. Этот процесс может протекать бессимптомно, поэтому родители не предпринимают никаких срочных мер в таком случае. Постепенно, чаще также безболезненно, «нерв» в зубе погибает, и воспаление распространяется через корневые каналы за пределы корня, в окружающей ткани – развивает периодонтит. В костной ткани могут появляться свищевые ходы или кисты.

Кроме того, поражение может распространяться в том числе на межкорневую перегородку, откуда его невозможно вычистить технически. При обострении возникают разлитые гнойные воспалительные процессы, отеки.

Большинство родителей уже прекрасно понимают, что под каждым молочным зубом располагается зачаток постоянного. Многокорневые зубы, как осьминожки щупальцами, обхватывают своими корнями этот зачаток. А если зуб однокорневой, то зачаток располагается ближе к верхушке корня.

Поэтому длительный воспалительный процесс временного зуба способен навредить постоянному: зуб может в итоге прорезаться с дефектом, неправильной формы, измененный в цвете или размере, а в ряде случаев вовсе погибнуть.

• Зубы, которые подвергались сложному лечению некоторое время назад, но их разрушение продолжается

Расширяются показания к удалению зубов у детей раннего возраста в случае, если предыдущие попытки лечения оказались неудачными, или его трудоемкость в несколько раз превышает способность ребенка выдержать лечение в сознании. Детские стоматологи клиники «Белая Медведица» проводят сложное лечение даже для совсем маленьких и несотрудничающих детей в условиях Общего Обезболивания (наркоз), обеспечивая качественное лечение в комфортной для ребёнка обстановке.

• Зубы с запущенным кариесом в период начала физиологической смены на постоянные

В возрасте физиологической смены (9-11 лет) обследование зубов требует обязательного рентгенологического обследования для оценки состояния корней. Если они в процессе активного рассасывания, терапевтическое лечение не проводится, зуб с глубоким кариесом и его осложнениями удаляется.

2. Хирургические показания

• Абсцессы и флегмоны.

Как уже упоминалось выше, при обострении хронических заболеваний сосудисто-нервного пучка в зубе возникают разлитые гнойные воспалительные процессы, переходящие в мягкие ткани, отеки. Функция зубов со свищами и абсцессами ограничена. Такими зубами больно откусывать и жевать пищу.

И ВАЖНО!

За пределами корня патогенные микроорганизмы могут быстро мигрировать по клетчаточным пространствам, поражая жизненно важные органы — от сердца до щитовидной железы, пищеварительной системы и ЛОР-органов. Крайне опасным является возможность проникновения инфекции в полость черепа через многочисленные естественные отверстия в лицевых костях, которые служат входами в костные каналы. Развивающиеся при этом острые воспалительные процессы челюстно-лицевой области (флегмоны) относятся к угрожающим жизни состояниям, требующим незамедлительного медицинского вмешательства.

• Травматические повреждения

В отличие от постоянных зубов после травм молочные чаще подвергаются удалению. При сильном вывихе со смещением, полном вывихе, переломе корня, коронково-корневом переломе, вколоченном вывихе молочный зуб «отправляется к Зубной Фее». Это связано с рисками развития патологии образования формирующихся постоянных зубов.

3. Ортодонтические

• Ребенок боится сделать «чпуньк»

Это история про зуб «на ниточке», «на волоске», который ребенок бережёт, не даёт притрагиваться к нему.

В результате его нахождение в десне притормаживает прорезывание постоянных зубов. Иногда специалисты клиники «Белая Медведица» проводят такое удаление без анестезии, «под мороженым».

• Прорезывание зубов вторым рядом

Если постоянный зуб уже прорезался, а молочный всё еще во рту.

Молочный клык покрыт налётом, т.к. ребенку больно и страшно его чистить; с язычной поверхности уже появился зачаток постоянного зуба – хорошо визуализируется после удаления. Удаление проведено детским стоматологом Рассыхаевой А.А.

Это говорит о том, что зачаток постоянного зуба решил обойти корень молочного зуба, а значит лишил его стимула к физиологическому рассасыванию. Мы удаляем молочный зуб, чтобы он не менял правильную траекторию прорезывания постоянного.

• Дефицит места в челюсти, неправильное положение, скученность зубов

Только квалифицированный врач стоматолог-ортодонт может определить показания к удалению здоровых молочных зубов у детей вне физиологической смены! САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИНИМАТЬ РЕШЕНИЕ ОБ УДАЛЕНИИ НЕЛЬЗЯ, чтобы избежать осложнений и обеспечить правильное развитие зубочелюстной системы. Специалисты-ортодонты клиники «Белая Медведица» учитывают состояние ротовой полости и общий процесс формирования прикуса молодого пациента. Чаще всего речь идет об удалении:

• 5х молочных зубов, вытесняемых постоянными 6ми, прорезывающимися под углом

• молочных клыков, вытесняемых при прорезывании 4х зубов в условиях дефицита места
• молочных зубов, у которых корни срослись с костной тканью
• выбор серийного удаления по ортодонтическим показаниям как способа ортодонтического лечения

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов не существует.

Однако после осмотра врач может отложить или отказаться от удаления молочного зуба в клинике при наличии медицинских ограничений. К ним относятся:

• общесоматические заболевания (сердечно-сосудистые/почек
  крови/ЦНС/дыхательных путей и др) – удаление требует подготовки, консультации лечащего врача; экстренно проводится в условиях стационара во избежание развития осложнений;
• острые инфекционные заболевания – удаление требует полного выздоровления; экстренно проводится в условиях стационара во избежание развития осложнений;
• психические заболевания в период обострения – удаление требует перевода заболевания в стадию ремиссии, а также подготовки, консультации лечащего психиатра, эпилептолога; экстренно проводится в условиях стационара во избежание развития осложнений;
• острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит) – удаление требует полного заживления; экстренное удаление требует подготовки (антисептическая обработка), атравматичных способов удаления, а также качественного ухода за полостью рта после удаления во избежание развития осложнений;
• отсутствия закладки постоянных – удаление требует подготовки: консультации стоматолога-ортодонта, составления плана дальнейшей реабилитации; экстренно проводится в стандартных условиях;
• аллергические реакции на анестезию – требует подготовки: консультации врача-аллерголога; при невозможности использования местной анестезии, а также экстренно удаление проводится в условиях Общего Обезболивания;
• зубы, расположенные в злокачественной опухоли или костной гемангиоме – зуб удаляют в условиях стационара на фоне предшествующей подго­товки.

Как подготовить ребенка к удалению?

1. Рассказывайте ребенку о том, что будет происходить

Чем больше Вы будете говорить с ребенком, читать книжки, сказки, играть, смотреть мультфильмы на эту тему, тем легче он адаптируется.

Используйте позитивные слова и акцентируйте внимание на том, что удаление молочного зуба — это обычная процедура длядетей, что зубки меняются, и это естественно.

Не нужно при ребенке обсуждать свой негативный опыт удаления зубов, рассказывать, как это делали раньше.

Не обманывайте ребенка в лоб: «больно не будет», «ты ничего не почувствуешь». Это даже звучит нереалистично, не говоря уже о том, что Вы не можете знать, что ребенок почувствует, и как он это чувство назовет.

Придумывайте при этом позитивные ассоциации к ощущениям: не «укол», а заморозка, как снежинка, холодок, льдинка или мороженка; доктор не «вырвет зуб», а покачает, достанет зубик, как застрявший орешек (зуб может хрустнуть при удалении), поможет ему выпрыгнуть, и т.д.

2. Поддерживайте ребенка

«Я буду рядом», «ты всегда можешь обратиться ко мне за помощью и поддержкой», «мы проведем в клинике немного времени», «все твои чувства нормальны» — слова, которые так важно услышать ребенку, которого ждёт сложная манипуляция. Удаление, даже подвижного зуба, для ребенка сложная манипуляция, как бы родители ни воспринимали эту процедуру.

Обнимайте, утешайте, будьте эмпатичны к ребенку. Возьмите с собой любимую игрушку или книжку. Пообещайте небольшую награду после приема, например, поход в парк или чтение новой интересной книги. 

3. Будьте спокойны и последовательны

Не страшите, не стыдите, не манипулируйте, не сравнивайте и не обесценивайте («тебе не больно», «ничего страшного тут нет»). Такие действия взрослого помогают на короткое время сделать ребенка удобным, однако могут быстро привести к потере доверия между ребёнком и взрослым. Признавайте дискомфорт ребенка, но не идите у него на поводу.

4. Слушайте врача!

Специалисты клиники «Белая Медведица» прикладывают максимальные усилия для создания максимально комфортных условий для проведения даже сложных процедур. Если мы понимаем, что процедура будет непростой, мы обсудим тактику нашего и Вашего поведения заранее, что поможет Вам подстраиваться под ситуацию в моменте.

Если мы обсуждаем, что удаление будет трудным, сложным для ребенка, и Вы понимаете, что даже упоминание об удалении молочного зуба вызывает у ребенка панику, слёзы, истерики, рассмотрите варианты использования Общей Анестезии (наркоз). К сожалению, иногда это единственный безопасный метод удаления, который не приведет к негативному опыту и паническому страху стоматологов.

Как избежать осложнений после удаления молочных зубов?

Чтобы избежать кровотечения после удаления молочного зуба важно выполнять следующие назначения стоматолога:

• в завершение процедуры врач специально сближает края лунки – этот момент нужно провести обязательно, не вскакивать, не убегать сразу после извлечения зуба;
• прикладывать холод местно – в клинике «Белая Медведица» ребенок сразу после удаления получает порцию мороженого, которую можно повторить уже дома, а также прикладывать снаружи холод, завёрнутый в полотенце, не дольше, чем на 5 минут;
• родители должны следить, чтобы ребенок не трогал лунку языком, пальцами – в ней должен сформироваться кровяной сгусток, способствующий остановке кровотечения;
• ребёнок не должен употреблять первые 2 часа слишком горячую и твердую пищу, заниматься активными видами спорта, греть место удаления – нагрев, физическая и даже активная жевательная нагрузка, вода и еда высокой температуры способствует расширению кровеносных сосудов, что приводит к кровотечению;

Чтобы избежать развития воспалительных процессов в лунке и в кости после удаления молочного зуба важно выполнять следующие назначения стоматолога:

• тщательно и регулярно чистить зубы, в том числе в области удаленного зуба – мягко и деликатно, но тщательно;
• использовать антисептические растворы для полоскания полости рта в указанных врачом дозировках;

Ребенок может испытывать болезненность, дискомфорт в месте удаления. Во-первых, возвращение чувствительности после анестезии дети часто воспринимают, как боль, а во-вторых, мы всё-таки ранима ребенка, проводя удаление. Обезболивающие средства, назначенные врачом, и холод местно помогают снизить неприятные ощущения.

После анестезии родителям также следует смотреть, чтобы ребёнок не прикусывал свою онемевшую губу, особенно это касается нижней губы.

После удаления ребенку нужно избегать жевания на стороне удаленного зуба. Родители могут предлагать щадящую диету: мягкие, нейтральные продукты, такие как картофельное пюре, йогурты, супы комнатной температуры.

Резюмируем

Смена молочных зубов – это нормальный физиологичный процесс, который проходят все дети. Чаще всего дети сами справляются с этой задачей, но существуют ситуации, когда приходится удалять молочные зубы раньше времени физиологической смены, и мы, детские стоматологи клиники «Белая Медведица» должны приходить на помощь в этом. Удаление молочных зубов проводится только по строгим медицинским показаниям. Процедура требует учёта общего состояния здоровья ребенка и наличия/отсутствия противопоказаний, требует подготовки и поддержки ребенка в момент удаления, требует тщательного ухода и соблюдения рекомендаций после проведения процедуры.

Современная стоматология предлагает передовые методы, которые делают этот процесс быстрым, безболезненным и комфортным для маленьких пациентов. Благодаря использованию современных технологий и подходов, специалисты клиники «Белая Медведица» проводят удаление молочных зубов максимально деликатно и эффективно, что позволяет детям избежать страха и дискомфорта, а также способствует быстрому восстановлению. Мы рядом, если нужны!